お知らせ
慢性硬膜下血腫［私の治療］
慢性硬膜下血腫は硬膜下腔に血腫が貯留し脳を圧迫する病態で，高齢者に多く，軽微な頭部外傷に起因（1～2カ月後に発症）することが多い。症候性あるいは脳圧迫が強い場合は，比較的早期に外科的処置を行う。
▶診断のポイント
【症状】
血腫量が少ない場合は無症状のことも多い。頭痛，意識障害（混乱，意識喪失），麻痺や言語障害，吐き気や嘔吐，認知機能の低下，歩行困難などの症状が典型的である。時間をかけて頭蓋内圧が高くなるので，麻痺や歩行障害は徐々に悪化することが多い。高齢者では，麻痺が現れる前に認知機能障害が出現・増悪しやすく，その後急速な意識障害をきたすことがある。
【リスク因子】
高齢者（特に75歳以上），頭部外傷の既往，血液凝固障害，アルコール乱用，脳萎縮，抗凝固療法などのリスク因子がある患者に対して，慢性硬膜下血腫の疑いを持つ必要がある。
【診断】
画像診断で確定される。頭部CTあるいはMRIにて硬膜下腔に三日月状の血腫を認める。血腫形成時期にもよるが，頭部CTでは低吸収から等吸収値として，頭部MRIでは低信号から高信号となって同定される。被膜（外膜）は造影される。血腫成分の違いから，液状成分と血球成分が分離したニボーを形成することもある。経過がきわめて長期なものは，線維性の隔壁や石灰化を認める。発生部位は，前頭，側頭，頭頂部にわたることが多く，通常は片側性であるが，両側性に発症することもある。
【小児の慢性硬膜下血腫】
頻度は低いが小児に生じることがある。小児の慢性硬膜下血腫は特に2歳未満の乳幼児に好発し，原因として外傷が最も多い。臨床症状は，不機嫌・嘔吐などの頭蓋内圧亢進症状，頭囲拡大，精神運動発達遅滞や痙攣発作などを呈する。虐待に起因するものが近年注目されており，頭蓋骨骨折や眼底出血など他の複合的所見を参考にする。
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