お知らせ
脳動静脈奇形（AVM）に対するガンマナイフの適応は？
脳動静脈奇形（arteriovenous malformation：AVM）に対しては，近年，低侵襲治療法が選択されることが多くなっていると思います。どのような患者がガンマナイフの適応と考えられるのか，症候やナイダスの大きさに応じた適応と治療効果，他の治療との組み合わせの利点・欠点についてご教示下さい。
国立循環器病研究センター・森 久恵先生にご解説をお願いします。
【質問者】菊池隆幸 京都大学医学部附属病院脳神経外科講師
【回答】
【安全に治療可能なのは直径3cm，体積10mLまで，摘出不能な深部病変にも有効】
1968年にカロリンスカ病院（Sweden）に第1号機が置かれて以来，ガンマナイフは50有余年の歴史があります。AVMに対するガンマナイフ治療の1例目は1972年で，今や低侵襲治療法として確立しています。
「脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2023〕」で示されているように，部位や流入血管，合併症の有無などで外科的手術の危険が高く病巣が小さい場合（10mL以下または最大径3cm以下）がガンマナイフの適応です。
2014年のARUBA trialでは薬物療法単独が優れているという結果でしたが，未破裂AVMでは，合併症のリスクが低く，出血予防効果が見込める場合は，生涯年間出血率を考慮し，治療介入します。摘出術の場合はSpetzler-Martin gradeで判断しますが，ガンマナイフは，Pollockらが提唱したmodified AVM scoreで適応を考えるのがよいでしょう。これは閉塞率とよく相関し，治癒のおおよその予測をつけることができます。
当院では適応をよく検討して，未破裂AVMは平均2年で73.7％が完全閉塞，破裂AVMは平均3.5年で62.8％が完全閉塞，という治療成績を得ています。
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