お知らせ
右大腿部の痛みで来院した51歳男性［鑑別診断塾入門（26）］
【現病歴】X-6日，夕方に仕事が終わり車から降りた時に右大腿の痛みを自覚。手持ちのロキソプロフェンで自制内であった。X-5日，朝から寒気があり37.5℃であった。X-4日，近医でコロナPCRは陰性。午後からは39.5℃まで熱が上がった。X-3日，以後午後になると発熱し食欲も減退した。X-0日，再度近医を受診しコロナ迅速抗原検査陰性であったが，CRP 8.5mg／dLと上昇していたため当院紹介。
＜追加の情報＞
夜間に増悪。日中はさほど痛くないが安静時にも大腿外側のビリビリ感あり。嘔気なし。右下腹部にも軽度だが疼くような痛みがある。歩行可能。
【既往歴】33年前，クローン病で回盲部切除術，その後は再燃なし。20年前から乾癬。6年前から高血圧。2年前，左腎細胞癌で腎臓摘出術，その後再燃なし。年2回の健診で脂肪肝。
【内服薬】ウルソデオキシコール酸300mg，ボノプラザンフマル酸塩10mg，フェブキソスタット20mg，テルミサルタン20mg
【生活歴】喫煙20本／日×30年。飲酒なし。トラック運転手。
【バイタルサイン】BT 36.8℃，BP 137／75mmHg，PR 89／min，RR 18／min，SpO2 99％（RA）
【身体所見】腹部：右鼠径部より上方の下腹部にわずかに圧痛あり，四肢：右大腿外側付近にビリビリする痛み，皮膚：両膝伸側に乾癬を示唆する皮疹。
キーワード
・急性発症
・クローン病，腎細胞癌の既往
・乾癬
・悪寒を伴う発熱
・夜間増悪する安静時にもある右大腿外側のビリビリ感
・右下腹部の軽度圧痛
・両膝伸側の皮疹
考えられる診断は？
A. 虫垂炎
B. 大腿ヘルニア
C. 閉鎖筋膿瘍
D. 腸腰筋膿瘍
E. 化膿性股関節炎
