お知らせ
両下腿のむくみで来院した52歳男性［鑑別診断塾入門（22）］
【現病歴】X-5年，食道静脈瘤からの出血で当院受診。Child-Pugh分類Bの肝硬変の指摘を受けNASH疑いとなり，その後は近医でフォロー。X-2年，肝性脳症。X-3カ月，労作時息切れを自覚。X-2カ月，肝性脳症。X-3週，両下腿と陰囊のむくみを自覚し徐々に増悪。X-3日，労作時息切れ悪化。X-0日，浮腫の精査のため入院。
＜追加の情報＞
息切れは，労作時で著明で，坐位・臥位での改善はなし。上下眼瞼のむくみを家人から指摘。Ray-naud現象，関節痛，光線過敏などなし。抑うつ，嗄声，寒がり，動作緩慢なし。
【既往歴】2型糖尿病。十二指腸潰瘍。腎疾患・DVT／肺塞栓既往なし。
【内服薬】リファキシミン，フロセミド，肝不全用成分栄養剤，ラクツロース，プロトンポンプ阻害薬，スピロノラクトン，イプラグリフロジン L-プロリン，シタグリプチンリン酸塩水和物
【生活歴】飲酒なし。喫煙10本／日×30年。事務職。
【バイタルサイン】BP 121／89mmHg，PR 95／min，RR 22／min，BT 37.2℃，SpO2 93％（RA），意識清明
【身体所見】両眼瞼に浮腫あり。腹部はやや膨満しshifting dullnessあり。脾腫あり。陰囊浮腫と両下腿にはslow pitting edemaあり。アキレス腱反射の弛緩相遅延なし。
キーワード
・肝硬変
・慢性の労作時息切れとSpO2低下
・両眼瞼と陰囊浮腫
・両下腿slow pitting edema
・腹水と脾腫
考えられる診断は？
A. 慢性肺動脈塞栓症
B. 門脈肺高血圧症
C. ネフローゼ症候群
D. 肝肺症候群
E. 甲状腺機能低下症
