お知らせ
口が開けられない50歳女性［鑑別診断塾入門（18）］
【現病歴】X-1日，朝起きると喉に違和感があり，徐々に増悪した。喉の痛みのため昼は食事も摂れず，夜間は寝られなかった。X-0日，朝から口が開けにくくなったため受診。
＜追加の情報＞
先行する扁桃炎などはなし。唾液を飲み込む時にも痛みを自覚。喉の痛みの部位は前頸部で，前屈の状態で痛みは軽減するが，回旋・後屈で痛みが増強し，特に後屈で著明。体熱感あり。
【既往歴】１年前，慢性甲状腺炎。
【内服薬】レボチロキシンナトリウム25μg
【生活歴】飲酒，喫煙なし。
【バイタルサイン】BP 176／109mmHg，PR 109／min，RR 16／min，BT 37.6℃，SpO2 98%（RA），意識清明
【身体所見】前屈位で顎を胸につけている。後屈をさせることが痛みのため困難。後頸部に筋硬直はないが開口障害（1.5横指程度）あり。視診できる範囲で扁桃腫大なし。甲状腺腫大はあるが圧痛なし。前頸部に圧痛あり。頸部リンパ節腫大なし。
キーワード
・急性発症
・嚥下で増悪する前頸部痛
・開口障害
・前屈位が楽
・後屈で著明に疼痛が増強
・体熱感あり
・前頸部の圧痛
考えられる診断は？
A. 破傷風
B. 咽後膿瘍
C. 石灰沈着性頸長筋腱炎
D. Crowned dense症候群
E. 化膿性椎体炎
