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腹痛で来院した48歳女性[鑑別診断塾入門(15)]

No.5090 (2021年11月13日発行) P.9

塩尻俊明 (国保旭中央病院総合診療内科部長)

登録日: 2021-11-12

最終更新日: 2021-11-10

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【現病歴】X-0日,10時頃から徐々に腹部全体の痛みを自覚。16時頃から嘔気がして嘔吐。腹痛が悪化するため来院。

<追加の情報>
腹痛は,5分程度の間隔がある間欠痛。嘔気は嘔吐で軽減した。当日は排ガスなし。摂食歴:X-7日,焼肉。X-6日,焼鳥。X-3日,牛丼。X-1日,夕食はおでん。この1週間は鮮魚の生食なし。

【既往歴】高血圧の指摘あり。手術歴なし。海外渡航なし。
【内服薬】内服なし。
【バイタルサイン】BP 178/104mmHg,PR 84/min,RR 17/min,BT 36.7℃,SpO2 97%(RA),意識清明。
【身体所見】腹部はやや膨満,軟。全体に痛みがあるが,臍からやや左よりに軽度の圧痛あり。

 キーワード 
・手術歴なし
・摂食歴:焼肉,焼鳥,牛丼,おでん
・鮮魚の生食なし
・徐々に発症した腹部全体の間欠痛
・腹痛が先行した嘔吐
・排ガスなし
・腹部膨満
・臍からやや左よりに軽度の圧痛

考えられる診断は?

A. 急性腸間膜動脈虚血
B. 腹部大動脈瘤切迫破裂
C. キャンピロバクタ―腸炎
D. 小腸アニサキス症
E. 食餌性イレウス

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