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排尿後に頭が割れるように痛い41歳女性[鑑別診断塾入門(4)]

No.5065 (2021年05月22日発行) P.9

塩尻俊明 (国保旭中央病院総合診療内科部長)

登録日: 2021-05-21

最終更新日: 2021-05-19

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【現病歴】30歳台から年に1回ほど頭痛はあった。X-3日,息子の家を訪問した際,排尿後頭痛を自覚し,血圧を測ったら170mmHgもあった。X-2日,排尿時に再度頭痛出現。近医で頭部CTを施行し,異常なしと言われ,ロキソプロフェンの処方を受けた。X-1日,頭痛が改善せず,嘔吐もあったため,ER受診。片頭痛との診断でスマトリプタンとメトクロプラミドの処方で帰宅。X-0日,内科外来受診し,検尿のための排尿時に再び頭痛が出現した。
<追加の情報>
発症はかなり急激であり数秒でピークに達する。排尿時に出現。姿勢での変化なし。ズキズキする転げ回るほどの痛みが頭部全体に出現する。光過敏なし。前兆なし。頭痛で日常生活が妨げられる。毎回3時間ほどで軽減するが,常に軽度の頭痛は残存。
【既往歴・常用薬】なし
【バイタルサイン】BP 173/94mmHg,PR 57/min,RR 22/min,BT 36.3℃,SpO2 98%(RA),意識清明
【身体所見】神経学的異常なし,髄膜徴候なし。

 キーワード 
・雷鳴頭痛
・数時間で軽減
・再発性
・排尿後
・頭部全体の頭痛
・頭部CTに異常なし

考えられる診断は?

A. 片頭痛
B. 脳静脈洞血栓症
C. 可逆性脳血管攣縮症候群
D. 原発性中枢神経系血管炎
E. くも膜下出血

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