お知らせ
慢性疾患患者の継続診療で見落としを避ける「診断戦略」─いつもみている患者の異常を拾い上げるために［プライマリ・ケアの理論と実践（56）］
SUMMARY
プライマリ・ケアではその継続性ゆえに診断エラーが生じることがある。定期通院患者の緩徐な変化は見落とされやすいことを認識し，意図的に他者の眼（疑似的なものを含む）を通すことが有用である。
KEYWORD
診断遅延（delayed diagnosis）
プライマリ・ケアでは診断遅延が発生しやすく，その理由としては，患者がまず受診する場であること，あらゆる年齢層の様々な患者がやってくること，ある程度リスクを包含した診療となることなどが挙げられている1）。
水本潤希 （愛媛生協病院家庭医療科）
PROFILE
診療所と病院を行き来する家庭医をめざし奮闘中。2015年愛媛生協病院初期研修開始。2017年医療福祉生協連家庭医療後期研修レジデンシーせとうち専攻研修開始。2020年4月より東京大学大学院医学教育学博士課程進学（執筆時は予定）。
POLICY・座右の銘
You must crawl before you walk.
1 ケース
CASE 1：車いすで診療所に通院する高齢男性
数年前より徐々にADLが低下しており，在宅生活を支えるため介護サービスの導入や家族へのアドバイスなどを行っていた。頻尿があったが，前立腺肥大によるものと考えていた。あるとき，それまで何回も目にしていたはずの両上肢筋萎縮が気になった。その瞬間，患者は頸椎症性脊髄症であり，歩行困難は痙性歩行，排尿障害は神経因性膀胱であることに思い至った。
CASE 2：多疾患併存のある高齢女性
軽度の正球性貧血があるが，血液検査では原因が分からず，鉄剤やビタミン剤を用いても改善がなかった。肺炎を発症し近隣病院の総合診療科に紹介する際に，貧血の精査をあわせて依頼したところ，多発性骨髄腫が明らかとなった。
