お知らせ
慢性会陰部痛の漢方治療
【奏効例が散見。西洋医学的治療に行き詰まりを感じた際の選択肢に】
慢性会陰部痛（vulvodynia）は，2004年にInternational Society for the Study of Vulvar Diseaseが「視診でわかる明らかな病変がなく，3カ月以上にわたって続く慢性的な外陰の痛みや熱感」と定義した新しい疾患概念である。急性会陰部痛のように比較的原因が特定でき，治療手段も原因療法が行える器質的疾患と異なって，慢性的に経過した会陰部痛は多くの場合，原因不明かつ心理的要因も加味され，より病態が複雑化し治療に難渋する1）。西洋医学的にはホルモン療法をはじめ，消炎鎮痛薬，抗うつ薬，抗不安薬などの薬物療法や理学療法，認知療法，さらに各種神経ブロックなども選択されているが，効果が一時的もしくは無効の場合も多い。
最近，vulvodyniaに対する漢方治療が奏効している報告を散見する2）。ポイントだけ述べると，漢方医学的に冷えがある高齢者には牛車腎気丸，精神症状の強い患者（気の異常）には加味逍遙散や補中益気湯，さらに瘀血（血の異常）のある患者には乙字湯や桂枝茯苓丸などが応用されている。詳細な使用法は成書に譲るので興味がある方は参照して頂きたい。このように，会陰部の局所のみならず，全身の状態を観察して処方を選択する漢方療法は，患者の辛さを理解しようとする共感的診察法（精神的支援）でもあるため，西洋医学的治療に難渋した際の糸口になる可能性がある。
【文献】
1） 藤井俊策:日産婦会誌. 2006;58(9）:N390-4.
2） 上村裕平:ペインクリニック. 2017;38(別冊秋): S389-94.
【解説】
西田欣広＊1，楢原久司＊2 大分大学産科婦人科 ＊1准教授 ＊2教授
