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3 「入院初日」に医師がやるべきこと
では，医師─特に研修医・専攻医は，退院支援において，具体的に何をすべきか。
実は，制度の面でも「早期から動く」ことが求められている。多くの病院が算定している「入退院支援加算」では，入院後おおむね3日以内（加算の種類により7日以内）に，退院が困難になりそうな要因を抽出することが求められている。制度自体が，「入院早期から動け」と設計されているのだ。
では，研修医が入院初日に意識すべきことは何か。私は，次の3つだと考えている。
①退院困難要因の早期スクリーニング
入院した患者さんを診たとき，「この人は，スムーズに退院できそうか？」を考える。具体的には，次のような要因に注意する。
•高齢，特に独居や高齢世帯
•要介護状態，または要介護認定を受けていない要介護相当
•入院前からADLが低下している
•認知症がある
•医療処置（在宅酸素，経管栄養など）が退院後も必要
•家族の介護力に不安がある
•経済的な問題が予想される
こうした要因が1つでもあれば，「退院支援が必要な患者さん」として，早めにチームにつなぐ。
②早期の情報共有
スクリーニングで「退院支援が必要」と判断したら，できるだけ早く，MSWや退院調整看護師に情報を共有する。「医学的な見通し」を伝えるのは，医師にしかできない。あとどのくらいで治療が終わりそうか，退院後にどんな医療的ケアが必要か─この情報が早く共有されるほど，チームは早く動ける。
③家族との早期の対話
退院後の生活を決めるのは，最終的には患者さんと家族だ。だからこそ，早い段階で，家族と退院後の生活について話しはじめることが重要になる。「治ったら帰れますよ」ではなく，「退院後，どんな生活を考えていますか？」と。この対話が早いほど，家族も準備の時間を持てる。
冒頭の研修医のケースで言えば，入院初日に「独居で要介護認定なし」という退院困難要因に気づき，すぐにMSWにつないでいれば，要介護認定の申請も，自宅環境の調整も，もっと早く動き出せたはずだ。
4 カンファレンスを「動かす」のは誰か
退院支援の要となるのが，多職種カンファレンスだ。医師，看護師，MSW，リハビリ，薬剤師など，関わる職種が集まり，患者さんの退院に向けた方針を共有する場である。
ここで，研修医が誤解しがちなことがある。「カンファレンスでは，医師が仕切らなければならない」という思い込みだ。
しかし，退院支援のカンファレンスにおいて，医師は司令塔ではない。むしろ，医師の役割は，正確な医学情報をチームに提供することにある。
「この患者さんの病状は，今こういう状態です」「退院の見通しは，おおよそ○日後です」「退院後も，この医療的ケアが必要です」─こうした医学的な情報を，正確に，わかりやすくチームに伝える。それを土台に，MSWは社会資源を，看護師は療養環境を，リハビリは在宅復帰の可否を，それぞれの専門性で組み立てていく。
医師がやるべきことは，チームを支配することではなく，チームが力を発揮できるよう，正確な情報という土台を提供することだ。
これは，これまでの連載で繰り返し述べてきたテーマと，深くつながっている。第2回では「コーディングは正直さ」，第3回では「検査もまた，誠実さ」，第4回では「分類もまた，誠実さの帰結」と話してきた。
退院支援のカンファレンスにおける医師の役割も，結局は同じだ。正確で誠実な医学情報の提供─それが，チーム医療における医師の誠実さなのだ。