カート
会員登録
ログイン
「コレステロールが高い」といわれたら，卵は食べないほうがよいのでしょうか。2015年以降，食事から摂取するコレステロールに対する考え方は大きく見直されましたが，日本では脂質異常症の重症化予防の観点から，現在もコレステロール摂取量への配慮が推奨されています。本コラムでは，ガイドラインの変遷や最新の研究結果を踏まえ，食事性コレステロールとLDLコレステロールの関係，そして卵との付き合い方を解説します。
Point
▶2015年に米国農務省と米国保健福祉省から，食事におけるコレステロールの制限は必要ないと発表された。
▶日本では厚生労働省から「日本人の食事摂取基準（2015年版）」が発表され，コレステロールの摂取基準が撤廃された。
▶米国で行われた6件のコホート研究のデータをプールして解析した研究で，食事性のコレステロール摂取量，卵摂取量と冠動脈疾患発症率，総死亡率は相関することが明らかになった。このことから，「日本人の食事摂取基準（2020年版）」では，日本動脈硬化学会の「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版」をもとに，脂質異常症の重症化予防の目的からは，コレステロール摂取量は200mg／日未満にとどめることが望ましいとされた。これは，「日本人の食事摂取基準2025年版」でも継承されている。
▶食事から摂取されたコレステロールは，直接，LDL-C値に反映されるわけではない。
▶高LDL-C血症の本態は，肝細胞でのLDL受容体発現量の低下によって生じる。
▶日本人の卵によるコレステロール摂取の割合は，欧米に比べて大きい。
1 日本および米国でのコレステロール摂取基準の撤廃
▪2015年2月，米国農務省，米国保健福祉省は「2015 Dietary Guidelines」として，それまでコレステロールの1日摂取量を「300mgまで」としていたのを撤廃し，「コレステロールは過剰摂取を制限しなければならない栄養素ではない」と発表した1）。
▪日本でも2014年3月に，厚生労働省による「日本人の食事摂取基準（2015年版）」が発表されており，その中でもそれまでのコレステロールの摂取基準であった「男性750mg/日，女性600mg／日」という上限値が撤廃された2）。
▪これに対し，日本動脈硬化学会は「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版」で，脂質異常症の重症化予防の目的からは，コレステロール摂取量は200mg／日未満にとどめることが望ましいとし3），「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」でも高LDL-C血症患者においては，LDL-Cを低下させるためにコレステロール200mg／日未満と飽和脂肪酸7％E未満にすることを推奨するとした4）。「日本人の食事摂取基準（2020年版）」でも，脂質異常症の重症化予防の観点からコレステロールを200mg／日未満にとどめることが望ましいとされた5）。これは，「日本人の食事摂取基準（2025年版）」でも継承されている6）。
▪高LDL-C血症を呈していない人でも，コレステロール摂取量が増加すればLDL-Cが上昇することは明らかであり，目標量を算定する十分な科学的根拠は得られていないが，動脈硬化性疾患予防の観点からは低めに抑えることが望ましい。
2 血清LDL-C値を調整しているのは 肝細胞のLDL受容体発現量である
▪食事中のコレステロールは中性脂肪とともに小腸で吸収され，小腸粘膜内でカイロミクロンというリポ蛋白に組み込まれ，血中に入る。カイロミクロンは，毛細血管壁に存在するリポ蛋白リパーゼ（LPL）の働きで中性脂肪をエネルギー源として失い，カイロミクロンレムナントとなり，肝細胞に取り込まれる。
▪カイロミクロンレムナントから取り込まれた，および，肝細胞で生合成されたコレステロールは，超低比重リポ蛋白（VLDL）として血中に分泌され，同じくLPLの働きで中性脂肪を失い，中間比重リポ蛋白（IDL），低比重リポ蛋白（LDL）となり，血中で運ばれてあらゆる細胞へのコレステロール供給担体として働く。
▪ここで細胞へのLDL取り込み口となるのがLDL受容体である。体内で最も多くLDL受容体を発現しているのは，肝細胞である。このため，血中LDL粒子量を調節している因子は，肝細胞のLDL受容体発現量ということになる。
▪細胞表面のLDL受容体発現量は細胞内のコレステロール含量による調節を受けており，細胞内のコレステロール含量が増加するとLDL受容体発現量が減少する，いわゆるネガティブフィードバックを受ける。すなわち，食事由来のコレステロールがカイロミクロンレムナントを介して肝細胞中に蓄積すると，肝細胞表面のLDL受容体が減少し，高LDL-C血症を引き起こすのである（図1）。