カート
会員登録
ログイン
5 明日からできること─「採血の解像度を上げる」
では，明日から具体的にどうすればよいか。
第1回で「退院の解像度」，第2回で「病名の解像度」を上げる話をした。今回は，「採血の解像度」を上げる番だ。
採血指示を出す前に，自分に次のように問いかける習慣をつけてほしい（表1）。
この4つを意識するだけで，採血の質が大きく変わる。「とりあえず」が「目的をもって」に変わる。
たとえば，80歳代女性の肺炎で，抗菌薬投与後3日目。解熱して食事も取れている。バイタルも安定している。前日の白血球も正常範囲。
ここで「毎日採血」を続ける根拠は，本当にあるだろうか？ 「2〜3日後に効果判定の採血を1回」で十分ではないか？
そんなささやかな問いかけから，医療の質が，病院の経営が，患者さんの満足度が，少しずつ変わっていく。
冒頭の研修医は，その日の午後，自分が出していた採血指示を1つ1つ見直していた。
「先生，△△さんの定時採血，明日からは隔日にしようと思います。バイタルも検査値も安定しているので。何かあれば，そのときにスポットで出します」
私は深く頷いた。「いい判断だ。それが，DPC時代の臨床医の正しい姿勢だよ」
「この次はね」と私は付け加えた。「もう少し踏み込んだ話をしよう。同じ『誤嚥性肺炎』でも，君がカルテにどう書くかで，病院の収益が数十万円違ってくる，という話だ」
研修医は目を丸くした。「数十万円？ そんなに？」
「その秘密は，CCPマトリックスにある。詳しく見ていこう」
院長のホワイトボード─今日のTake Home Message
▶ 日常の採血（末梢血一般・生化学・CRPなど）はDPC上ほぼ包括。やればやるほど病院の持ち出しが増える
▶ 「とりあえず採血」には3つの落とし穴がある─経営，医学（偽陽性，臨床判断の鈍化），患者（苦痛，医原性貧血）
▶ 健常者でも20項目検査すれば約1項目が偽陽性，入院患者の20％が医原性貧血を発症する
▶ Choosing Wisely推奨：臨床的・検査値が安定した入院患者では，繰り返しCBC・生化学検査を行わない
▶ 「採血の解像度」を上げる4つの問い：目的・項目・頻度・結果で何が変わるか
▶ Blood Belongs in the Patient─血液は患者さんの体にあるべき。検査を減らすことは，患者を大切にする医療
次回予告
第4回「なぜ，同じ『誤嚥性肺炎』でも病院の収入が数十万円違うのか？」─第2回で軽く触れたCCPマトリックスを，本格的に扱う回です。重症度，副傷病，処置─これらの組み合わせで，DPC収益はこれだけ変わる。臨床医として知っておくべき「点数の仕組み」の核心に迫ります。
【参考資料】
▶ 厚生労働省:令和8年度診療報酬改定について. DPC／PDPS関連告示・通知.
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html
▶ Choosing Wisely Japan.
https://choosingwisely.jp/
▶ Society of Hospital Medicine:Five Things Physicians and Patients Should Question. 2013.
https://choosingwisely.org/
【文献】
1) Salisbury AC, et al:Arch Intern Med. 2011;171(18):1646-53.
2) AABB:Blood Belongs in the Patient：A Patient Blood Management Resource. 2021.
3) Thavendiranathan P, et al:J Gen Intern Med. 2005;20(6):520-4.
4) Corwin HL, et al:Crit Care Med. 2004;32(1):39-52.