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3 EBMから見た「不要な採血」とは
では，具体的に「どう減らせばよいのか？」。ここからが今回の実践編だ。
世界的な動きとして，Choosing Wisely（賢明な選択）というキャンペーンがある。2012年に米国内科専門医機構財団（ABIM Foundation）が始め，現在は20カ国以上に広がっている運動だ。「過剰な医療を減らし，本当に必要な医療を選ぼう」という，各専門学会が主体となった取り組みである。
日本でも2016年にChoosing Wisely Japanが設立され，総合診療指導医コンソーシアム，EM Alliance（救急領域）など，複数の団体が「考え直すべき医療行為」のリストを公表している。
採血に関する代表的な推奨を，いくつか紹介する。
推奨①：臨床的・検査値が安定した入院患者では，繰り返しCBC・生化学検査を行わない
これは米国Society of Hospital Medicine（SHM）が2013年に発表したChoosing Wisely推奨の筆頭項目だ。
具体的な目安としては：
・臨床的に安定している（バイタル変動なし，症状変化なし）
・検査値も安定している（直近の検査結果に大きな変動なし）
─という条件を満たす患者では，毎日のCBC・生化学検査は不要とされる。隔日や週2〜3回，あるいは臨床的に必要な時のみ，で十分なケースが多い。
研修医のみなさんが担当する患者さんの中にも，この条件に当てはまるケースは多いはずだ。
推奨②：出血リスクのない患者への入院時ルーチン凝固系検査を行わない
PT／APTTなどの凝固系検査は，出血リスクが明確にある場合〔手術前，抗凝固薬使用中，肝硬変，播種性血管内凝固（DIC）が疑われるなど〕にのみ必要とされる。
無症状で出血リスクのない入院患者に，「入院時セットだから」とPT／APTTを出すのは，ほとんどの場合不要だ。
推奨③：治療効果判定のCRPは，毎日ではなく数日に1回で十分
抗菌薬の効果判定のためにCRPを連日測定する習慣は，研修医に多くみられる。しかし，CRPは半減期が約19時間で，感染症の経過を追うには2〜3日に1回の測定で十分である。毎日測ったところで，得られる情報量は限られる。
推奨④：術前検査のルーチン化を見直す
無症状で低リスクの患者に対する術前ルーチン検査（胸部X線，心電図，凝固系など）は，過剰な場合が多い。患者の年齢，既往歴，術式に応じた個別判断が原則だ。
これらの推奨は，いずれも「採血をするな」と言っているわけではない。「漫然とした採血をやめ，根拠のある採血をしよう」という，きわめて常識的なメッセージである。
4 「採血を減らす」ことの倫理
ここまで読んできた研修医のみなさんの中には，こう感じる方もいるかもしれない。
「でも先生，採血を減らして，何か見落としたらどうするんですか？ 不安です」
これは，本当に正直で，きわめて重要な問いだ。
実は，若手医師が「とりあえず採血」をしてしまう背景には，いくつかの心理がある。
・不安：何か見落とすのが怖い
・保身：後で『なぜ採血しなかったのか？』と問われるのを避けたい
・習慣：上級医にならって，なんとなく出している
・教育の問題：減らす根拠を体系的に学ぶ機会が少ない
これらは，いずれも若手としてきわめて自然な感覚だ。私自身，研修医時代は「念のため」の採血を山ほど出していた記憶がある。
しかし，よく考えてほしい。
「とりあえず採血」は，本当に患者さんのためだろうか？
それは，自分の不安を解消するための検査ではないか？「何か起きたら困る」という，医療者側の保身ではないか？
患者本位の医療とは，根拠に基づいて検査を選択することだ。「採血する判断」も，「採血しない判断」も，同じく医学的根拠に基づいてなされるべきである。EBMに基づいて検査を減らすことは，決して「手抜き」ではない。むしろ，より丁寧で，より誠実な医療だ。
第2回で「コーディングは正直さが原則」という話をした。同じことが，検査にも言える。
検査もまた，誠実さが原則だ。
患者さんに対して「あなたには今，この検査が必要です。なぜなら……」と説明できる検査を出す。逆に言えば，説明できない検査は出さない。これが，若手医師に身につけてほしい姿勢だ。
採血を減らすということは，患者さんを軽んじることではない。むしろ，患者さんを大切にする医療なのだ。患者さんの血液を，患者さんの体の中にとどめておく。患者さんの苦痛を，減らす。患者さんの貧血を，防ぐ。
「Blood Belongs in the Patient」─血液は，患者さんの体にあるべきもの。この姿勢こそ，DPC時代の若手医師に求められるプロフェッショナリズムだと，私は考えている。