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皆さん，ご機嫌いかがですか。今回のテーマも「ST上昇の鑑別診断」です。“ST-ELEVATION（S）”の語呂合わせに沿って，前編では「早期再分極，Early repolarization」まで解説しました。今回は，その先を解説していきたいと思います。では，スタート！
▶残りも1つずつ丁寧に
V：左室肥大
Vは，“（left） Ventricular hypertrophy”（LVH）で左室肥大と考えて下さい。バイタルサインも安定していて胸部症状も欠くケースが圧倒的に多く，肥大した心筋の“相対的虚血”というよりは，経験則的な理解・解釈でよいと思います。キー所見である，高電位差と特徴的なST-T変化（ストレイン型など）は側壁誘導（Ⅰ，aVl，V5，V6）を中心に時に下壁誘導（Ⅱ，Ⅲ，aVf）でも認められることは知っておきたいものです。
一方の「ST上昇」は，左脚ブロック（LBBB）と同様にV1〜V3（4）で認められます。ただ，この点は躍起になって覚える必要はありません。LVHの心電図は見た目も派手なため，見逃されにくいです。仮に「ST上昇」に気づいたとしても，「フムフム，でも，エルブイエイチあるしね」といった考え方ができれば十分です。実際の心電図（図2）を提示しますが，この場合V1，V2でST上昇が認められています。その他の所見も完璧で，これを見て，LVHの診断を忘れる方は多くないと思います。
これは，いわばフェイクのST上昇なわけです。間違っても，ST上昇からLVHを想起しなきゃ，とは考えないほうがよいです。逆に言えば，高血圧や弁膜症を含め，LVHの背景疾患を有する高齢者が，胸痛を訴えてやって来た場合にはご注意下さい＊1。
＊1 ベースライン波形で存在するST変化を差し引いて考えなくてはなりません。
