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本邦には推定2000万人の慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者が存在し，これは成人の約5人に1人に相当する1）。CKD患者は多彩な愁訴を呈することが多く2），その診療には漢方医学的視点が有用である。本稿では，倦怠感を主訴とするCKD患者に対する補中益気湯の運用を概説する。
CKD患者は倦怠感を抱える頻度が高い
CKD患者は保存期，透析期を問わず倦怠感を訴える頻度が高い3）。西洋医学的治療で不十分な場合，漢方薬は有力な選択肢となる。進行期CKDでは腎性貧血などの併発症とともに，漢方医学的な虚証の傾向が強まり，黄耆を含む補剤の漢方薬が適応となることが多い。
口訣に基づく補中益気湯の運用
補中益気湯は黄耆と人参を含む参耆剤であり，気の補充が必要な陽証，虚証の症例に適する。CKD診療においても倦怠感に広く活用できる。津田玄仙が記した口訣によれば，四肢のだるさに加え他の1～2症候を伴う場合，補中益気湯の適応が検討される（表）。
効果判定の重要性：漫然とした投与は避ける
倦怠感に用いる漢方薬は多岐にわたり，特に冷えの訴えが顕著な症例では，補中益気湯の治療効果が不十分となる可能性がある。CKD患者はポリファーマシーが問題となりやすく4），不適切な漢方薬の使用はその一因となり得る。
漢方薬の治療効果判定は1カ月以内に評価可能な場合が多い。効果不十分な場合には，治療方針の再考や漢方専門外来への紹介を行うことが望ましい。
