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整形外科編③ 日本プライマリ・ケア連合学会監修
本連載では，日本プライマリ・ケア連合学会／全日本病院協会が実施している「総合医育成プログラム」の中から，選りすぐりのクリニカルパールを紹介します。現場のニーズを熟知しているエキスパートが，プライマリ・ケア医にとって「まさにそこが知りたかった！」というポイントをわかりやすく解説します。
今回のクリニカルパール ◆変形性関節症（OA）で運動（ウォーキング，太極拳など）は最も有効。
◆膝伸展筋の筋力維持は重要。弱いと変形性膝関節症を起こしやすい（OR 1.65）。
◆OAで局所NSAIDsは全身作用・リスクが低く，第一選択。過小評価されている。
◆ステロイド関節内注入は短期除痛に有効。ヒアルロン酸やPRPは無効。
◆関節置換25年サバイバル率は膝82.3％，股57.9％，UKA 69.8％で，UKAは勧めない。
◆膝伸展筋の筋力維持は重要。弱いと変形性膝関節症を起こしやすい（OR 1.65）。
◆OAで局所NSAIDsは全身作用・リスクが低く，第一選択。過小評価されている。
◆ステロイド関節内注入は短期除痛に有効。ヒアルロン酸やPRPは無効。
◆関節置換25年サバイバル率は膝82.3％，股57.9％，UKA 69.8％で，UKAは勧めない。
1 変形性関節症（OA）で運動（ウォーキング，太極拳など）は最も有効
JAMA, Feb. 9, 2021に，「変形性関節症の診断と治療」という素晴らしい総説（Review）があります1）。1957年から2020年までの過去64年間の論文をまとめ，統計的手法でデータを定量的に結合したのです。その治療効果の変数としては，標準化平均差（standardized mean difference：SMD）を用いました。
たとえば，SMD 0.52というのは，偏差値でいうと55.2というところです。つまり，変形性膝関節症に対する治療効果は，表1の通りになり，なんと太極拳やヨガなどの運動が最上位になったのです。
私は今まで，変形性関節症（osteoarthritis：OA）に対してマラソンのような運動は禁忌だと思っていましたから，その運動が最善の治療だということは，仰天の結果でした。