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整形外科編① 日本プライマリ・ケア連合学会監修
本連載では，日本プライマリ・ケア連合学会／全日本病院協会が実施している「総合医育成プログラム」の中から，選りすぐりのクリニカルパールを紹介します。現場のニーズを熟知しているエキスパートが，プライマリ・ケア医にとって「まさにそこが知りたかった！」というポイントをわかりやすく解説します。
今回のクリニカルパール◆大腿骨頭の上と下で，なだらかなS字が引けることを確認する。
◆ただし骨折で下肢が外旋すると，上のS字は短縮する。
◆大腿骨頸部内側の皮質骨の延長線が，大腿骨骨幹部の皮質骨に一致するか確認する。
◆ただし骨折で下肢が外旋すると，上のS字は短縮する。
◆大腿骨頸部内側の皮質骨の延長線が，大腿骨骨幹部の皮質骨に一致するか確認する。
1 大腿骨頸部骨折の診断
骨折の診断は一般的に簡単です。皮質骨を丹念に追いかけていけばよいのです。皮質骨が途切れたところが骨折です。しかし特に大腿骨近位部骨折，とりわけ大腿骨頸部骨折で転位があまりない場合は見逃されます。
では，大腿骨頭標本を正面から見た図１を見てみましょう。骨頭の上にも下にも，なだらかなS字を描ける（白矢頭）のがおわかり頂けると思います。「なだらかなS字を引けるかどうかに注意」して頂きたいのです。もしこの上下のS字が乱れていたら，骨折を考えます。なお股関節X線の読影では，腹部写真でなく股関節に焦点を当てた写真で行います。腹部X線だとX線は股関節に対して斜めに入るため，股関節を上から見下ろした像になり，判断しにくいのです。