あなたも名医！ジェネラリストの不整脈診療

永嶋孝一（日本大学医学部附属板橋病院循環器内科准教授）

不整脈の最新知識をアップデートしたい貴方に贈る都合の良すぎる“激推しバイブル”

「近年の不思議な気配を諸君はもう感じただろうか……。循環器の教科書が年々厚くなっているのか，それとも諸君の目の錯覚なのか……」そんなホーンテッドマンションのような台詞の背景には，年々爆増する治療法やエビデンスがある。毎年出る新薬やカテーテル，それを使用した大規模臨床試験，結果に伴い改訂されるガイドライン，改訂も追いつかず，取り急ぎのフォーカスアップデート版……。知識のアップデートが追いつかない。と書いた矢先に，新しい臨床試験がXでポストされている。 まさにエビデンスのビッグバン……。なんかカッコイイ響きだったので書いてみただけだが，ひとえに循環器といっても虚血性心疾患や不整脈，心不全，心エコー分野に細分化され，それぞれの小宇宙がビッグバン……。人間の記憶できる範囲を優に超えている。不整脈専門医の僕にとって，最近のステントやFFRを正確に覚えるのは厳しい。PCI後のDAPTの期間がギリである。HFpEFの診断も怪しいのに，「HFmrEFの“mr”が，“mid-range”から“mildly reduced”に変更された」とか，無駄に覚えることを増やすのは本気でやめてほしい。だいたいHFmrEFってどう読むんだ。そんなことに囚われていると，もう最近のなんちゃらショナルMRとか，ガチで無理無理無理無理。なんだ，hANPってもう過去の薬？知らなかった。 とはいえ，分厚い専門書を最初から読む気力も時間もない……。 非不整脈医も同じ思いではなかろうか。毎年のように出る心房細動のエビデンス……。 「リズムコントロールとレートコントロールって，予後は一緒じゃなかったの？」 「クライオ，焼くヤツ，パルスフィールド……どれでもよくね？」 「HAS-BLEDも無理なのに，HELT-E2S2とか勘弁！ CHADS2がギリ！」 そんな悩める非不整脈医に朗報である！ 日常診療でよく遭遇する不整脈疾患について，基本的な病態の復習から最新の大規模臨床研究の結果，ガイドラインの推奨まで，まるで不整脈医が個人授業をしてくれているような教科書，『ジェネラリストの不整脈診療』が出た。 第1章では，不整脈診療で避けて通れない「動悸」と「失神」という2症候について，どれだけ解像度の高い問診と鑑別ができるか，そのコツを解説。 第2章では，心房細動を診た際の初期対応，抗凝固療法，アブレーションの適応とそのエビデンス，さらには最新の左心耳閉鎖術まで，心房細動に関するすべての知識がココに。さらに，外来で重要な，睡眠時無呼吸やアルコールやカフェイン，喫煙，運動などの生活習慣と心房細動の関係についてもまとめてある。 第3章では，全医師の嫌いな疾患No.1である上室頻拍の鑑別と抗不整脈薬について，丁寧に解説。こりゃ不得意が得意に変わることもあるのでは？ 続く第4章では，徐脈性不整脈やペースメーカーの適応，さらに最新のリードレスペースメーカーにも追いつける内容。 そして第5章では，不整脈専門医ですら覚えられない遺伝性不整脈の診断やICDの適応の極意。 本書は，不整脈医であっても診察室に置いておきたいと思わせる1冊である。時間をかけずに不整脈の最新知識をアップデートしたい循環器内科医や内科医にとって，都合の良すぎる「激推しバイブル」である。