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最小限で最大効果を得る！
高齢者頻用薬ミニマム処方戦略【電子版付】
目次
1章 総論
- 高齢者を診る心構え
- 加齢に伴う変化（薬物有害事象の発生を含む）
- アドヒアランスの低下
- ポリファーマシー（総論）
2章 各論
- スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）
- PPI（プロトンポンプ阻害薬）
- BZD（ベンゾジアゼピン系薬剤）
- 抗うつ薬
- 抗凝固薬
- 抗血小板薬
- ビスホスホネート製剤
- 鎮痛薬（非がん，慢性疼痛）
- ビタミンD製剤
3章 病態編
- 誤嚥性肺炎
- せん妄
- 転倒・骨折
- フレイル
- 多疾患併存状態（multimorbidity）
- 処方カスケード
- 体重減少
- 緩和期（非がん，慢性疾患の終末期）
4章 ポリファーマシー
- 多職種による介入
- 薬剤師との連携
- 必要悪としてのポリファーマシー
- 患者の視点を取り入れる
- ポリファーマシー下での過小処方
- 薬をやめる，減らすときのコミュニケーションとサポート
序文
高齢者診療において，スッキリしない，モヤモヤする，正解も，整理の方法もわからない……といったジレンマに陥る医療者は少なくないと思います。
誤嚥性肺炎で入院するたびに絶飲食，せん妄となり，不穏に抗精神病薬が追加されていくケース，股関節骨折の既往はあるが骨粗鬆症の治療はされず，再び股関節骨折をきたすケース，患者もかかりつけ医も処方の経緯の詳細がわからず，多大な内服リストがあるケース，自宅で大量の残薬がみつかるケース，多疾患併存で，エビデンス通りだととんでもない量の薬になるケース，ポリファーマシーによる有害事象が出ていても患者が内服継続を強く望むケース，予後も限られているのに，この薬は必要なのかと悩むケース……。
このように複雑性に富む高齢者診療に，magic bulletはありません。目の前の診療にどれくらい真摯に取り組んできたか，その積み重ねに尽きるのです。そもそも何をゴールとするのか，患者や家族の希望や価値観，医療のリソースによっても方向性は変わってきます。しかしそれでも，うまく診られるようになるための視点や考え方，エッセンスというものがあります。
本書は，こうした高齢者診療のジレンマについて，「診療のエッセンス」「頻用薬のミニマム処方・適正化」「頻度の高い病態と薬の減薬・見直し」「ポリファーマシー」の4つのテーマにわけて解説しています。高齢者診療における頻用薬をリストアップし，エビデンスに基づくミニマム処方の判断基準から，薬をやめる，減らすときのコミュニケーションとサポートのあり方まで，実地診療に即した内容となっています。
最後に，本書は，日本医事新報社の荒井美幸氏の企画から刊行に至るサポートなしには生まれませんでした。さらに，本書の趣旨にご賛同頂き，多忙な時間を縫い素晴らしい原稿に仕上げてくださった先生方，日々の診療を支えてくれている職場の同僚，そして，陰ながら支えてくれている家族へ，この場を借りて深く御礼を申し上げます。
本書が臨床現場において，高齢者診療の一助になれば幸いです。