■疾患メモ

□前立腺炎症候群は，男性で最も罹患頻度の高い炎症性疾患である。

□前立腺炎の分類は，現在はNIH（National Institutes of Health）分類（表）が広く研究および実臨床に用いられる。

□前立腺炎症候群は50歳未満の男性の前立腺疾患で最も頻度が高く，50歳以上の前立腺疾患としては，前立腺肥大症，前立腺癌についで多い。

□通常は細菌性前立腺炎の割合は5～10％と低い。カテゴリーⅢ前立腺炎は，20歳以上の男性では2～12％に自覚症状を認めるとされ，9～16％の男性が慢性前立腺炎の診断を受けるとされている。

■代表的症状・検査所見

【症状】

〈カテゴリーⅠ：急性細菌性前立腺炎〉

□悪寒戦慄を伴う発熱，全身倦怠感，嘔気（嘔吐）などの全身症状と，排尿痛，尿意切迫，頻尿，排尿困難，会陰部不快，疼痛などの局所症状にわかれる。ほかに，会陰部痛や恥骨上部痛なども認める。

〈カテゴリーⅡ：慢性細菌性前立腺炎〉

□下腹部から会陰，陰嚢，尿道など，陰部を中心とした疼痛ないしは不快感のほかに，頻尿，排尿時不快感などの排尿症状や射精時痛など多岐にわたる。局所所見は乏しく，急性増悪時以外は炎症反応を認めることも少ない。

〈カテゴリーⅢ：慢性非細菌性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群〉

□臨床症状はカテゴリーⅡと大きな違いはないが，定義上は明確な病理学的要因がないものの，持続的な骨盤痛を主体とした症状が6カ月間のうち3カ月は持続し，種々の排尿，性機能障害を伴うものとされる。

□主たる症状は痛みであるが，射精後痛は有意な症状の1つとされる。痛みには灼熱感から不快感まで幅広く様々な程度がある。

【検査所見】

〈カテゴリーⅠ：急性細菌性前立腺炎〉

□直腸診で前立腺の圧痛，腫脹，熱感を認める場合に本疾患を疑う。

□本症を疑う場合には，前立腺マッサージは敗血症を惹起する可能性があり禁忌とされる。

□尿所見では，中間尿で白血球尿および細菌尿を認め，全身的炎症反応として末梢血白血球数および好中球数の増多，CRP値上昇を認める。

□原因菌は，尿路基礎疾患がなければグラム陰性桿菌がほとんどであり，Escherichia coliが6割を占める。基礎疾患がある場合や尿路操作後の場合にはPseudomonas aeruginosa，Klebsiella pneumoniaeなどほかのグラム陰性桿菌や，MRSAなどのグラム陽性球菌も関与する。

〈カテゴリーⅡ：慢性細菌性前立腺炎〉

□中間尿検尿では白血球尿や細菌尿を認めない。EPSもしくはVB₃で有意な白血球数，もしくは細菌尿を認める。

□原因菌は，コアグラーゼ陰性ブドウ球菌やEnterococcus faecalisを主としたグラム陽性球菌が多いとされる。

〈カテゴリーⅢ：慢性非細菌性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群〉

□EPSもしくはVB₃所見で有意な細菌を認めないことがカテゴリーⅡとの鑑別点である。

□カテゴリーⅢは症状のみで診断を行うのではなく，最終的には除外診断で決定されることが多い。

□尿路性器および骨盤内感染症，肛門周囲疾患，前立腺肥大症，骨盤内悪性疾患，精神疾患，間質性膀胱炎などとの鑑別を要する。

□前述のように，カテゴリーⅢは多要因性の症候群と考えられており，現在は症状の表現型によって分類し，治療方法を検討するUPOINT^＊（S）の概念^1）が広まりつつある。ただし，診断のツールではなく，あくまで治療方針を決定するためのツールであることに留意する。治療効果はNIH-CPSIと称される症状スコア^2）で判定する。

＊：UPOINTとは，U（排尿 urinary），P（心理社会学的面 psychosocial），O（臓器特異的organ specific），I（感染infection），N（神経学的 neurologic），T（骨格筋の圧痛緊張性tenderness of skeletal muscles）のことである