お知らせ
動物咬傷（ヘビ）
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-12
- 池田弘人 （帝京大学医学部附属病院救急科救命救急センター准教授）
■治療の考え方
□わが国に生息する毒蛇として，マムシ，ヤマカガシ，ハブ，サキシマハブ，ウミヘビ，が挙げられるが，近年はペットの外国産毒蛇に咬まれるケースもある。
□咬まれた痕をよく観察して毒蛇を同定し，抗毒素投与を考慮，手配する。入手できない場合あるいはアナフィラキシーショックの既往がある場合は解毒剤セファランチンを投与する。
□咬傷部位は洗浄，保護する。
■病歴聴取のポイント
□咬傷，出血（皮下出血），腫脹，疼痛，水疱形成，横紋筋融解，急性腎障害，嘔気，嘔吐，腹痛，下痢，血圧低下，呼吸不全，心不全などがみられる。以下，ヘビの種類による特徴を挙げる。
□マムシ：一般には受傷後20～30分以内に局所の腫脹と疼痛が出現し，腫れの進行に伴って出血傾向や急性腎不全を起こす。しかし，稀に腫れがわずかで，咬傷後数時間で全身性の出血が現れる症例がある。このような症例では急激に血小板が減少し，皮下出血だけでなく激しい消化管出血を起こし危険な状態に陥る。
□ヤマカガシ：毒の主な作用は血液凝固作用（プロトロンビンの活性化）であり，その作用は強く，時に血中フィブリノーゲンが0mg／dLまで減少する。腫れや痛みはほとんどなく，数時間後から1日ほど経過した後に出血傾向が現れる。毒の直接作用により播種性血管内凝固症候群（DIC）を引き起こし，さらに血栓形成により腎糸球体が閉塞し，急性腎不全を起こす。
□ハブ：局所の腫脹と疼痛が出現し，その後，嘔吐，腹痛，下痢，頻脈，チアノーゼ，血圧低下，意識障害などの全身症状に及ぶ。
□ウミヘビ：牙痕は目立たず，痛み，腫脹もないなど局所所見は乏しい。ほとんどの場合，2時間以内に複視，眼瞼下垂，唾液分泌過多，嚥下困難などの軽い神経症状から発症し，全身の筋肉痛，四肢弛緩性運動麻痺，呼吸筋麻痺による呼吸困難，意識障害に至る。筋肉毒による赤褐色尿，乏尿がみられる。
■バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
□咬傷部位が上肢の場合，当然のことながら血圧測定や静脈路確保は非咬傷側で実施する。バイタルサインが急激に悪化するケースでは，早急にモニター装着，輸液，酸素投与を行い，救命救急センターに搬送し集中治療を開始する必要がある。
【身体診察】
□咬まれた局所の細かい観察が必要である。牙痕の性状や局所の腫脹，内出血などでヘビの同定，病勢の進行度がわかる。出血傾向の出現を早めに診断することにも注意する。
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