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強度近視［私の治療］
強度近視は近視の中でも特異な状態で，眼軸延長に伴い，眼球後部が突出し（後部ぶどう腫），様々な眼合併症が生じた状態を指す。近年，東アジアを中心に全世界的に近視が増加しており，高度の視力・視野障害を生じうる強度近視患者の増加が懸念されている。強度近視の網膜合併症には，近視性黄斑症，近視性脈絡膜新生血管（mCNV），近視性牽引黄斑症（myopic traction maculopathy：MTM），黄斑円孔網膜剝離などがある。
▶診断のポイント
【症状】
視力低下，かすみ，歪視を主訴として受診することが多いが，もともと網脈絡膜萎縮などによって視力が不良な症例では，自覚症状がない場合もある。また，中心窩を含まない網膜分離症の場合も，ほとんど自覚症状がないことが多い。
【検査】
近視眼底，特に網脈絡膜萎縮を生じている場合，検眼鏡的所見だけでは病変を見逃すことがある。光干渉断層計（OCT）が有用で，中心窩に異常がなくともその周辺に異常がある場合があるので，中心窩周辺まで走査することが重要である。網脈絡膜萎縮の評価には網膜自発蛍光がわかりやすい。mCNVでは，OCTで網膜色素上皮ライン上に隆起性病変を認める。確定診断には造影検査が必須であるが，最近市販化されたOCT angiographyでは，CNVシグナルを90％以上の症例で検出するため，補助診断として有用である。MTMの診断にはOCTが必須である。MTMとは，病的近視眼で牽引に伴って生じる後極部病変（網膜前膜，硝子体黄斑牽引，内層分層黄斑円孔，牽引性黄斑部網膜剥離，全層黄斑円孔，黄斑萎縮）のことを指す。黄斑円孔網膜剝離はMTMより生じた黄斑円孔に剝離を伴ったもので，診断は容易である。黄斑円孔の検索にOCTが威力を発揮する。OCTは診断だけでなく，後部ぶどう腫の形状や硝子体牽引などの評価にも役立つ。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
MTMは，自覚症状なく所見の変化も少ない症例は経過観察を行う。進行例や自覚症状が出た場合は外科的治療を考慮する。mCNVは診断がつき次第，早めに硝子体注射を行う。網脈絡膜萎縮は現在のところ治療法がなく，禁煙や紫外線予防などの生活指導を行いながら経過観察を行う。
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