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急性声門下喉頭炎（クループ）［私の治療］
急性声門下喉頭炎（クループ）は声門下部を中心に急性炎症が起こるもので，ジフテリア菌によるものを真性クループ，それ以外によるものを仮性クループと呼ぶが，ワクチンの普及により真性クループはほとんどみられない。そのため，最近ではクループと言えば仮性クループを指す。原因は主にウイルス感染である。パラインフルエンザウイルスによるものが多いが，アデノウイルスやインフルエンザウイルスも原因となる。新型コロナウイルスによる報告もある。6カ月〜3歳，特に1〜2歳に好発する。
▶診断のポイント
【症状】
1〜4日間の感冒様症状が先行し，発熱を伴うことが多い。犬吠様咳嗽やオットセイ様咳嗽，吸気性喘鳴などを認める。気道狭窄が強まれば，呼吸困難を生じる。幼小児の呼吸困難の症状として，多呼吸，鼻翼呼吸，陥没呼吸にも注意する。臨床症状と経過から診断をつけやすい。流涎はみられない。
古典的なWestleyのクループスコアは吸気性喘鳴，陥没呼吸，呼吸音，チアノーゼ，意識レベルの各スコアの合計により，また「Diagnosis and Management of Croup. Clinical Practice Guideline」では意識レベル，喘鳴，呼吸補助筋，心拍数，会話・食事，その他から重症度を分類している1）。
【検査所見】
頸部X線正面像で，気管透亮像の狭小化（声門下腔の先細り）がみられ，steeple signやpencil signと呼ばれる。側面像では，喉頭蓋の腫大や咽頭後壁の腫脹は観察されない。
喉頭内視鏡検査では，両側の声門下に半楕円形もしくはソーセージ様の腫脹が観察される。しかし，幼小児では刺激を伴う検査はかえって患児を興奮させ，症状を悪化させるため，無理に所見をとることはない。ただし，遷延する場合には考慮しなければならない。
血中酸素飽和度の低下は軽微なことが多く，血液検査でも特徴的な所見はない。
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