お知らせ
術後再建腸管例における胆管結石治療の選択について
術後再建腸管例における胆管結石はしばしば遭遇する病態ですが，その治療は簡単ではなく，一筋縄ではいきません。適切な治療戦略・方針について，治療経験の豊富な東京大学・佐藤達也先生にご解説をお願いします。
【質問者】井上匡央 愛知医科大学肝胆膵内科准教授
【回答】
【内視鏡治療を中心に，個々の症例に応じて経皮治療，外科治療を組み合わせて治療を行う】
術後再建腸管例における胆管結石症は，①胃切除術後の総胆管結石と②胆管空腸吻合術後の肝内結石に大別され，通常の十二指腸鏡による内視鏡的逆行性胆管膵管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography：ERCP）が困難であるため，内視鏡治療，経皮治療，外科治療を組み合わせて治療にあたる必要があります。どの方法を選択するかは個々の症例の病態や結石の部位・数・サイズに基づいて決定しますが，より低侵襲な内視鏡治療の可能性をまずは検討します。
術後再建腸管例における胆膵内視鏡では，バルーン内視鏡を用いたERCP（ERCP using a balloon-assisted endoscope：BE-ERCP）が広く行われています。シングルバルーン内視鏡またはダブルバルーン内視鏡を使用し，十二指腸乳頭または胆管腸管吻合部までスコープを挿入してからERCP手技を行います。内視鏡治療を想定して開発されたshort-typeのバルーン内視鏡は鉗子チャネル径が3.2mmあり，通常解剖のERCPで使用するデバイスの大部分を使用することができます1）2）。腸管再建法（Roux-en-Y法，BillrothⅡ法）や残胃の有無によって治療難易度が異なり，事前に手術記録を取り寄せて術式を確認する必要があります。BE-ERCPは現時点での第一選択治療と言ってよい方法で，完全結石除去率は約80％と報告されています。
残り825文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
