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術後再建腸管に対する胆膵内視鏡治療 【バルーン内視鏡によりERCPが行いやすくなる一方，EUS下治療が有効との報告も】
術後再建腸管に対する内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は，解剖学的に困難な手技とされてきた。特にRoux-en-Y再建例ではVater乳頭までの距離が長いため，通常の内視鏡では到達が難しい。さらに，乳頭の位置関係が通常のERCPと異なるため，胆管への挿管も困難とされている。
最近ではバルーン内視鏡が登場し，胃切除術後のRoux-en-Y再建例や膵頭十二指腸切除術後再建例などに行うERCPにおいて，Vater乳頭や吻合部までの挿入率が飛躍的に向上した。バルーン内視鏡は本来，小腸内視鏡として使用されているが，従来のバルーン内視鏡では有効長が200cmを超えていたため，ERCPで使用できる処置具が限られていた。しかし，有効長が152cmの治療用の短い小腸内視鏡が開発されたため，通常のERCPで使用できる処置具の大部分が使用可能となり，近年は鉗子口径が3.2mmの内視鏡も市販され，閉塞性黄疸や結石除去での使用処置具の選択肢がさらに広がった。
近年では術後再建例に対して，超音波内視鏡（EUS）下治療の有用性が報告されている1）。残胃や挙上空腸からEUSガイド下に肝内胆管を穿刺し，乳頭部を越えて消化管内へとガイドワイヤーを誘導し，順行性に総胆管結石の除去などを行う手技である。この方法は今後さらに発展が期待されるが，手技難易度も高いため，十分安全に注意した上で治療方法を選択するべきである。
【文献】
1） Wilson JA, et al:Gastrointest Endosc. 2010;72 (5):947-53.
【解説】
1）岩田恵典，2）西口修平 兵庫医科大学肝・胆・膵科 1）講師 2）主任教授
