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刺激伝導系おさらい
今回，次回（No.5143掲載）と2回にわたってお送りするテーマは，ズバリ「調律」です。“cardiac rhythm”という英語表記のほうがしっくりくるでしょうか。心臓の機械的活動（収縮・拡張）を決定づける命令様式がリズムと呼ばれます。
刺激伝導系については，詳細な説明は不要でしょうか（図1）。ボクはいつも心臓は“電気仕掛け”と言っていますが，調律の理解には，このシステムにおける電気の流れを熟知しておくことが必要です。
まずは，心臓の“デフォルト”のリズムから話します。そう，「洞調律」（sinus rhythm）です。心臓に備わった正式な“司令塔”は洞結節（sinus node）ですね。右向きの“2階”部屋で後側の天井に“豆電球”がついている感じ。ここから隅々にまで命令が伝わります。
正常な洞結節は，1分間に60～100回のペース＊1で点滅し，“指令”は電気刺激の形で“電線（レール）”に沿って伝わります。右房・左房を経て，房室結節を通過し，ヒス束，脚へとつながり，心室中隔を出て，最終的にプルキンエ線維（Purkinje）が心室筋に到達します。洞結節から出る一定間隔の刺激が決められたペースでよどみなく伝達していくのが「正常洞調律」（normal sinus rhythm：NSR）と言えます。
＊1 厳密には60≦心拍数＜100，整数的には60～99かもですが，わかりやすくこう示しました。
