お知らせ
左臀部痛で来院した28歳女性［鑑別診断塾入門（20）］
【現病歴】X-4日，起床時から悪寒，38.5℃，全身の筋肉痛を自覚し近医を受診。レボフロキサシン，ロキソプロフェンが処方されたが39℃の発熱が続き，夕方には左臀部に違和感を自覚。夜間，寝返りで左臀部の痛みが増強。X-0日，疼痛が増悪し38℃台の発熱で起居も困難となり，ER受診。
＜追加の情報＞
左臀部痛は起居で悪化。疼くような痛みで持続痛。頻尿，残尿感，嘔気，下痢，関節症状なし。月経中。先行する尿道炎・腸炎症状なし。朝のこわばりなし。
【既往歴】X-8月，腎盂腎炎。これまでも膀胱炎はよく起こしていた。X-10年，L4椎間板ヘルニアの内視鏡による手術。
【内服薬】レボフロキサシン，ロキソプロフェン
【生活歴】機会飲酒。喫煙2本／日×8年。パートナーは1人でX-7日に性交渉あり。
【バイタルサイン】BP 97／47mmHg，PR 89／min，RR 16／min，BT 36.7℃，SpO2 97％（RA），意識清明
【身体所見】疼痛が強く右側臥位をとっている。左臀部に圧痛あり。
キーワード
・急性の悪寒・発熱を伴う
・先行感染・朝のこわばりなし
・起居で増強する左臀部痛・圧痛
考えられる診断は？
A. 腸腰筋膿瘍
B. 反応性関節炎
C. 強直性脊椎炎
D. 骨盤内炎症性疾患
E. 化膿性仙腸関節炎
