カート
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7カ月前からの固形物の飲み込みづらさ，および2カ月前からの右肩甲骨あたりの背部痛で近医を受診し，頸椎症や線維筋痛症が疑われたが，背部痛が増悪したため当科を紹介受診した。
背部痛は深吸気を含む体動で増悪するが，疼痛による夜間覚醒はない。体重は2カ月で5kg減少した。
既往歴は高血圧。常用薬はシルニジピン。喫煙歴はない。
独歩でゆっくりと入室。表情は苦悶様。体温36.8℃，脈拍86回／分，血圧169／102mmHg，呼吸数18回／分。Th4／5の棘突起に叩打痛を認め，同レベルの肋骨を左右から圧迫すると背部痛が増悪する。腱反射は両下肢で亢進しているが，バビンスキー反射は陰性。感覚障害はみられない。
一般血液・生化学検査での異常値は，LD 310U／L，ALP 174U／L，Ca 11.1mg／dL（Alb 3.9g／dL），CRP 0.4mg／dL。
胸部X線写真（側面）を示す（図1）。
