お知らせ
舌癌［私の治療］
扁平上皮癌がほとんどを占める。部位は舌側縁が非常に多い。舌下面・舌腹がそれに続くが，舌背は稀である。長期間の飲酒・喫煙習慣の影響のほか，内倒歯牙や義歯による慢性刺激が関与している。人工補綴物の刺激により，後期高齢者になってからの発生もみられる。
▶診断のポイント
【症状】
早期では「痛みはないが白色病変がある」「ザラザラする，びらんがある」，あるいは「口内炎が治らない」等の持続する痛みがある。さらに進行すれば深い潰瘍や硬結を触れたり，外向型では肉芽様腫瘤や「噛んでしまう，出血する」，内向型では大きな腫瘤を形成し「自発痛，圧痛」「ろれつが回りにくい」等で受診する。
【検査所見】
〈視診，触診〉
患者の訴えがある部位だけでなく，口腔全体をくまなく診るため義歯を外して観察する。舌側縁，口腔底・舌下小丘，舌腹，下歯肉を視診し，次に粘膜下に腫瘤，痛みがないかソフトに触診していく。舌癌は肉眼による観察でも粘膜不整で見分けがつきやすい。サイズ，深部浸潤・中咽頭への進展程度，歯肉・歯牙との関係を記録しておく。頸部リンパ節はLevel Ⅰ～Ⅲをはじめ，全頸部を触診する。
〈生検・細胞診〉
腫瘍かどうか迷う病変があれば細胞診を行ったり，確定診断として生検を施行する。また，生検前の全体像をデジタルカメラで撮影しておくと，主病変からの粘膜変化の広がりが再認識できたり，病状説明用にも活用できる。
〈画像診断〉
単純CTや，造影CTでも画像スライス幅が広ければ十分な情報とはならないので，腎機能低下（例CT：Cre l.31mg／dL以上，MRI：eGFR 30mL／分／1.73m2未満），喘息がなければ造影CTならびに造影MRIが必須である。5mmスライス軸位CTでも多くの情報が得られるが，CTは2mmスライス撮影で再構成画像（multiplanar reconstruction：MPR）を活用，MRIでは3mmスライス撮影とすれば腫瘍深達度（depth of invasion：DOI）計測精度がさらに上がる。下顎歯肉・口腔底に及ぶケースでは，下顎骨浸潤の程度（骨膜まで・皮質骨まで・骨髄浸潤）の把握が重要である。多発リンパ節転移症例では，肺CTまたはPETでの遠隔転移検索を行うことが望ましい。また，重複がん検索として上部消化管内視鏡検査を付加する。
▶私の治療方針
根治性を担保しつつ嚥下・構音機能温存を考慮した治療を行う。舌癌では進行度にかかわらず手術が第一選択である。小線源治療（対象：T1／T2／表在性T3）が行える施設は限定的である。
〈原発巣〉
部分切除，半側切除，亜全摘，全摘を行う。腫瘍周囲・深部断端から10mm以上の切除安全域を設ける。UICC「TNM悪性腫瘍の分類 第8版（2017年）」のT分類にはDOIの概念が取り入れられており，DOI 3mm以上ではリンパ節転移のリスクが高まる。
〈リンパ節転移〉
頸部郭清を行う。N1：LevelⅠ～Ⅳ，N2以上：LevelⅠ～V，リンパ節の周囲組織浸潤の有無により血管・神経・筋肉の温存を考慮する。N0における予防郭清：LevelⅠ～Ⅲを行う。
〈再建〉
半側切除以上に行う。再建材料は前外側大腿皮弁，前腕皮弁，腹直筋皮弁，大胸筋皮弁の選択がある。亜全摘以上では，嚥下機能改善目的で喉頭挙上術+輪状咽頭筋切徐術を併施する。
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