お知らせ
C型慢性肝炎治療の変遷①
【SVR率の高い薬剤が続々と使用可能になっている】
C型肝炎治療の目標は，「C型肝炎ウイルス（HC V）持続感染によって惹起される慢性肝疾患の長期予後の改善，すなわち，肝発癌ならびに肝疾患関連死を抑止することにある」（日本肝臓学会，編「C型肝炎治療ガイドライン（第6.2版）」より）。この目標を達成するため，わが国ではゲノタイプ1型に対し，従来のインターフェロン（IFN）治療法に代わり，2014年にIFNを使用しない（IFNフリ－）直接型抗ウイルス薬（DAA）が臨床導入された。
最初のDAAであるNS3／4Aプロテアーゼ阻害薬（アスナプレビル）＋NS5A複製複合体阻害薬（ダクラタスビル）併用ではウイルス学的著効（SVR）率は80～90％にとどまっていた。その後，15年には第2世代IFNフリーDAAであるNS5Bポリメラーゼ阻害薬（ソホスブビル）／NS5A複製複合体阻害薬（レジパスビル）配合錠の併用（国内試験のSVR率99％），プロテアーゼ阻害薬（パリタプレビル）／NS5A複製複合体阻害薬（オムビタスビル），および抗ウイルス効果はないもののパリタプレビルのブースト効果（半減期延長＋血中濃度上昇）が期待できるリトナビル配合錠併用（国内試験のSVR率95％以上）が使用可能となった。
16年には，プロテアーゼ阻害薬（グラゾプレビル）＋NS5A複製複合体阻害薬（エルバスビル）併用（国内試験のSVR率95％以上），さらにダクラタスビル／アスナプレビル／非核酸型NS5Bポリメラーゼ阻害薬（ベクラブビル）3剤の配合錠（国内試験のSVR率95％以上）の登場により，ゲノタイプ1型C型肝炎患者の95％以上がほぼ完治できるようになった。
【解説】
岡崎和一 関西医科大学内科学第三講座教授
