お知らせ
高齢者胃癌の外科治療
【生命予後の延長効果とQOLや全身状態の障害のバランスが重要】
胃癌患者の過半数は75歳以上で，80歳以上が3割を占める。高齢者胃癌に対する外科治療の難しさは，生命予後の延長効果と合併症併発や胃切除後によるQOLや全身状態（PS）の障害のバランスが，非高齢者と異なる点である。
過大な手術侵襲は手術関連死や合併症の併発につながり，長期入院を余儀なくし，廃用症候群によるADLやQOLの低下をまねき，社会復帰を困難にし，生命予後を不良とする1）。手術の適応と治療法の選択の判断には，PSの把握や予後予測が重要であり，暦年齢，PS，併存疾患に加えて，免疫栄養状態，認知機能，精神心理状態など，多角的にPS（脆弱性）を評価する必要がある。
腹腔鏡手術は高齢者でも安全に施行可能とする報告も多く，懸念される気腹の循環呼吸動態への重大な影響は認めないため，その低侵襲性が期待される2）。高齢者の胃癌では，生命予後を規定する因子が胃癌なのか，あるいは心血管疾患や慢性閉塞性肺疾患などのage-related diseaseなのかを判断し，治療目的が根治的なのか，あるいは姑息的なのかを明確にし，ADLとQOLの維持を十分に配慮し，脆弱性の評価により過大侵襲とならない術式と手技が求められる。
【文献】
1） Suzuki S, et al:Ann Gastroenterol Surg. 2017;2 (1):72-8.
2） Suzuki S, et al:Ann Surg Oncol. 2015;22(5): 1548-54.
【解説】
鈴木知志 神戸大学食道胃腸外科特命教授
