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肺移植の進歩と課題
【発展を続ける移植医療】
肺移植は，1983年に世界で初めて成功した。国際心肺移植学会によると，年間約4000例の肺移植が施行され，累計症例数は6万例を超えた。しかし，肺移植後の5年生存率は50％台にとどまっており，他の固形臓器移植よりも予後は不良である。これは，慢性拒絶反応が克服されていないこと，感染症の比率が高いことによる。ドナー特異的抗体の発現による液性拒絶反応の予後に与える影響や，慢性拒絶反応との関連が注目されている。
臓器不足対策として，欧米では心臓死ドナーからの肺移植が普及している。また，摘出肺を体外で灌流（ex-vivo lung perfusion：EVLP）することにより，心臓死ドナー肺やマージナルドナー肺を移植前に評価したり，体外で治療したりすることが普及している。
一方，脳死ドナーの少ないわが国の肺移植は，98年に生体肺移植の成功で始まった。2000年には待望の脳死肺移植も開始された。10年に臓器移植法が改正され，家族の判断でドナー臓器の提供が可能になり，脳死肺移植数が約5倍に増加した。わが国には，9つの肺移植認定施設（東北大，獨協医大，東京大，千葉大，京都大，大阪大，岡山大，福岡大，長崎大）があり，18年8月までに642例（脳死427例，生体215例）の肺移植が施行された。その5年生存率は70％を超えており，国際心肺移植学会の報告よりも良好である1）。
【文献】
1） Date H:J Thorac Dis. 2016;8(Suppl 8):S631-6.
【解説】
伊達洋至 京都大学呼吸器外科教授
