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長期にわたり高カロリー輸液を受けている患者の肝機能障害についてご教示下さい。当院に入院中の患者で，高齢のため，一般成人の輸液量の半分程度に当たる，ネオパレン®1号1000～1500mL／日に微量元素を追加し投与しています。ときどき発熱や腹痛あり，血液検査で胆道系酵素の上昇，白血球，CRP上昇を認めます。このようなときは，胆汁うっ滞の疑いのもと点滴内容の変更（高カロリー輸液の中止，抗菌薬投与）を行い，しばらくして症状と検査結果の改善を認めます。
なぜ異常が起こるのでしょうか。まったく異常を認めない患者の数が多いのも事実です。対策とともにお願いします。
（埼玉県 Y）
【回答】
中心静脈栄養（total parenteral nutrition：TPN）症例の肝機能障害としては，輸液開始後，早期のAST，ALT上昇がよく問題にされます。投与エネルギー量が過剰あるいは急速にエネルギー量を増やしすぎたなどが原因であることが多く，ほとんどの場合，投与量を減らして様子を観察すれば自然にAST，ALTは正常化します。投与量が適正でAST，ALTが100IU／L程度までなら，TPNを中止せずに様子を見ています。質問者はきちんと投与量を考慮しておられるようですが，投与量を計算することが重要です。筆者は30kcal／kg／日を目安にしています。
TPN施行後，長期間経過したときの肝機能障害の原因は，ご質問のように胆汁うっ滞の場合が多いかもしれません。これは，TPNに原因があるように考えられる傾向がありますが，それは正しくありません。絶食によって生じるのであって，TPNそのものを変更する必要はありません。もちろん，TPNを中止する必要もありません。問題となるのは，消化管を使用せずにTPNを実施することで，少しでも消化管を使うことが重要です。食事摂取が可能な人なら，できるだけ食事を勧めるべきです。経管栄養が可能な場合は，少量であっても経管栄養を実施するべきです。