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膀胱尿管逆流症（vesicoureteral reflux：VUR）に対するDeflux®注入療法がわが国でも2010年より保険診療になり，普及してきています。従来の手術療法と比較して，Deflux®注入療法の適応と治療のタイミング，有効性，また欧米では既に10年以上の経過例がありますが，長期成績や合併症について，東海大学医学部付属大磯病院・宮北英司先生のご教示をお願いします。
【質問者】
岡崎任晴 順天堂大学医学部附属浦安病院小児外科 先任准教授
【回答】
VURに対する内視鏡的注入逆流防止術は，わが国では2010年から保険適用になり普及してきました。その適用逆流は国際分類GradeⅡ～Ⅳに定められています。しかし，従来の手術法と比較して成績（逆流消失率）が低いために，広く用いられている手技とは言いがたい面があります。本手技の最大の利点は，低侵襲かつ日帰りで行うことが可能な点です。
Deflux®を用いた内視鏡的注入逆流防止術の適応は，従来の外科的手術の適応と同じと考えています。すなわち，①breakthrough UTI，UTIコントロール不良例，②GradeⅤのVUR，③腎機能低下例（発見時もしくは経過観察中），④予防的抗菌薬投与対象年齢以降の年長児の繰り返すUTI症例，⑤下部尿路機能障害を伴う高度VUR，が適応となります1）。しかし，内視鏡的注入逆流防止術は保険診療上，国際分類GradeⅡ～Ⅳに限られます。
有効性に関しては，Deflux®を用いた内視鏡的注入逆流防止術の有効率は73～98％で，諸家の報告によりその成績に差があるのが現状です。これは注入技術に差があるのかもしれません。メタ解析によると内視鏡的注入療法（に限らないDeflux®）による逆流消失率は，初回治療で74％，VURのGrade別では，GradeⅡ 79％，GradeⅢ 72％，GradeⅣ 63％です2）。