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開胸心マッサージの適応について教えて下さい。皮切の加え方，開胸部位，心膜の切開方法，などに一定のガイドラインはありますか（心外傷などの場合は，状況に応じてということでしょうが）。
（質問者：兵庫県 K）
【回答】
開胸心マッサージは原則，外傷性心停止症例に適応されます。外傷診療領域には，蘇生的開胸術（emergency resuscitative thoracotomy：ERT）という手技があり，開胸心マッサージはERTの目的のひとつと位置づけされます。ERTのその他の目的には，心タンポナーデの解除，心損傷・胸腔内出血の止血，空気塞栓の予防，胸部下行大動脈の遮断などがあります。
開胸心マッサージの適応は，①目撃のある胸部鋭的損傷患者で院外心停止が15分まで，②目撃のある胸部以外の鋭的損傷患者で院外心停止が15分まで，③目撃のある鈍的損傷患者で院外心停止が10分まで，とWestern Trauma Association Algorithmsで規定されています。
次に，手術手技について解説します。患者を仰臥位とし，前側方アプローチで開胸します。皮膚切開は，左第4肋間または乳頭直下の肋間（女性の場合は，乳房下縁の肋間）を指標とし，メスで胸骨左縁から中腋窩線まで肋間に沿って切開します。ついで，肋間上縁をクーパーで切開し，壁側胸膜を破り迅速に開胸します。この際，切開部位の止血は不要であり，迅速に開胸することを最優先事項とします。