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❶ はじめに─月経症状は「当たり前」ではない
20～60歳の男女2万人を対象とした内閣府のアンケート調査では，月経のある女性の73％が月経痛により生活に支障があると回答し，66％が月経前症候群（premenstrual syndrome：PMS）を有すると回答している1）。「月経症状は当たり前」「我慢しなければいけない」と考えている女性は多く，医療者側から積極的に問診しなければ，症状を拾い上げることが難しい。日本からは，月経痛が重度であるほど生活の質（quality of life：QOL）が低いことが報告されており2），プライマリ・ケアの現場で月経症状に積極的に介入することは，女性の健康的な生活の維持・改善に大きく寄与すると考えられている。
❷ 月経異常への初期対応
（1） 診療の基本フロー
月経異常の診療では，まず月経周期と症状の関連を確認し，患者が最も困っている症状（月経痛，月経量の増加，月経前症状，周期異常，不正出血）を特定することが重要である。その上で，妊娠関連疾患や悪性疾患など緊急性・重篤性の高い病態を除外し，必要に応じて超音波検査や血液検査を追加する。本稿では，日常診療で遭遇しやすい5つの症候について，「何を聞き，何を除外し，どの治療から開始するか」をフローチャート形式で整理する。
（2） 月経症状へのアプローチ
（1）月経周期に関する症状を問診する
月経に関する問診は，まず月経中や月経前に困っている症状（下腹部痛，腰痛，頭痛，気分の変化など）の有無を確認する（図1）。口頭だけで月経に関する症状を確認することは負担が大きいため，あらかじめ問診票に項目を設けておくとよい。
〈問診例〉
•月経中に，腹痛・腰痛・頭痛や，イライラなどの症状はありますか？
•月経が始まる前の1週間に，体調やメンタルの調子が悪くなることはありますか？
•月経と月経の間くらいに，お腹が痛くなることがありますか（排卵痛）？
•月経前や月経中に，調子が悪くなることはよくありますか？
（2）月経症状の困りごとを問診する
重症度を評価するため，月経症状が生活や仕事に及ぼす影響，鎮痛薬などの使用状況を確認する。これらは，後の治療効果の評価にも活用できる。問診では，厚生労働省「女性特有の健康課題に関する問診に係る健診機関実施マニュアル」のチェックシートなどを活用する（図2）4）。
〈問診例〉
•月経痛に対して，鎮痛薬をどのくらい使っていますか？
•月経痛や月経前の症状で寝込んだり，生活に影響が出たりすることはありますか？
•月経痛や月経前の症状で，学校や仕事に影響が出ることはありますか？
•更年期の症状が，生活や仕事などに影響することはありますか？
（3）月経歴の詳細を問診する
月経歴では，最終月経日（直近の月経開始日）とその1つ前の月経開始日を確認する。月経周期は前回の月経開始日から今回の月経開始前日までの日数，月経持続日数は1回の月経出血が続く日数である。標準的な月経周期は24〜38日，月経持続日数は8日以下とされる5）。月経周期がこの範囲を外れる場合は第6章「月経不順」を，月経以外の時期に出血がある場合は第7章「不正性器出血（異常子宮出血）」を参照する。過多月経の問診では，「1時間以内に昼用の生理ナプキンの交換が必要になる」「夜用ナプキンが必要」「血塊が出る」などに該当する場合は，経血量が多いと判断する。
❸ 月経困難症（月経痛）
（1） ポイント
月経困難症では，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を月経開始直前から定期的に服用することが有効である。必要に応じて漢方薬や鎮痙薬を併用し，低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（low dose estrogen progestin：LEP）や黄体ホルモン製剤などのホルモン療法も積極的に提案する。
（2） 月経困難症（月経痛）へのアプローチ
月経痛は「我慢するもの」ではなく，治療対象であることを患者に説明する。特に，器質性疾患が疑われる場合には，ホルモン療法が疼痛緩和だけでなく，病変進行の抑制や不妊リスクの軽減につながる可能性を説明し，治療継続の意義を理解してもらうことが重要である（図3）。
