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膠原病編⑤ 日本プライマリ・ケア連合学会監修
本連載では，日本プライマリ・ケア連合学会／全日本病院協会が実施している「総合医育成プログラム」の中から，選りすぐりのクリニカルパールを紹介します。
今回のクリニカルパール ◆ リウマチ性多発筋痛症（PMR）を疑ったら，ステロイド開始前に鑑別診断を行う。
◆ 巨細胞性動脈炎（GCA）疑いは24時間以内に紹介し，強く疑う場合は検査結果を待たずにプレドニゾロンを開始する。
◆ 新規PMRはプレドニゾロン15～25mg／日で開始。1～2カ月以内に10mg／日まで減量し，1年以内の終了をめざす。
◆ 再燃は症状・身体所見・炎症反応で評価し，必要に応じて画像検査を行う。
◆ 再燃・難治例やステロイド有害事象リスクの高い例では，対象を選んでメトトレキサート／IL~6受容体阻害薬などの免疫抑制薬を検討する。
◆ 巨細胞性動脈炎（GCA）疑いは24時間以内に紹介し，強く疑う場合は検査結果を待たずにプレドニゾロンを開始する。
◆ 新規PMRはプレドニゾロン15～25mg／日で開始。1～2カ月以内に10mg／日まで減量し，1年以内の終了をめざす。
◆ 再燃は症状・身体所見・炎症反応で評価し，必要に応じて画像検査を行う。
◆ 再燃・難治例やステロイド有害事象リスクの高い例では，対象を選んでメトトレキサート／IL~6受容体阻害薬などの免疫抑制薬を検討する。
PMRらしい。でも，すぐにステロイド？
74歳，女性。3週間前から両肩・大腿部痛と朝のこわばりが出現。CRP 7.2mg／dL，ESR 68mm／時で，RF・ACPA（リウマチ因子・抗シトルリン化ペプチド抗体）は陰性であった。頭痛，顎跛行，視覚異常はなく，リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica：PMR）を疑った。糖尿病と骨粗鬆症があり，治療方針に迷った。
2026年，欧州リウマチ学会（EULAR）から，PMRと原発性大型血管炎の管理に関する推奨（2025年版）が公表された1）。本稿では，PMRの初期対応，治療，再燃評価，専門医への紹介の要点を解説する。
Question 1：PMRを疑ったら，すぐにステロイドを開始してよい？
診断確認前の「診断的ステロイド投与」は避ける。PMRに単独の確定検査はなく，症状・身体所見と類似疾患の除外から診断する。分類基準を診断基準として使ってはならない。recommendation Bにも “classification criteria should not be used for diagnosis”と記載がある。PMRは通常，緊急疾患ではなく，多くは診断確定まで治療を待てるが，症状に応じて適時開始する。ただし，診断困難例は，適切な専門医へ紹介する。