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皆さん，こんにちは。今回も「心房粗動」（atrial flutter：AFL）について解説します。3回目の今回がラストになります。AFL絡みのネタは尽きず，正直まだまだ話したりない気がします。前回までは，最もよく遭遇するという意味で，「通常型AFL」を中心にお話をしましたが，今回もその流れは踏襲します。ただし，少しだけ応用的な内容にも切り込みます。では，スタート！
AFL時の心拍数
AFLが通常型の場合，心拍数が“300の約数”になると述べました。これは頻拍(粗動)周期（～200ms），すなわち，心房興奮が1分間に約300回であることをベースにしています。これをすべて心室へと伝えてしまうと大変なことになるため，房室結節が興奮を間引く“クッション”のような働き（緩衝作用）をしています。イメージ的には，「鋸歯状（粗動）波のうち何回かに1回，心室興奮として伝わるか」で，これを房室伝導比「〇：1」と表現します。しかし，この概念よりも大事なことは，心電図を見て房室伝導比が〇：1と正しく言えるかどうかだと思います。「そんなの簡単。隣り合う2つのQRS波の間に鋸歯状波がいくつ見えるかチェックするだけでしょ」―こう考える人は少なくないはず。でも，この理解だと時に危険かもしれません。