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5 明日からできること─病名の解像度を上げる
では，若手医師として，明日から何ができるか。
私が勧めたいのは，「病名の解像度を上げる」という習慣だ。「肺炎」と書く前に，以下の4つの問いに自分で答えてみてほしい（表3）。
この4つを意識するだけで，カルテ記載の質が大きく変わる。漫然と「肺炎」と書くのではなく，病名の解像度を上げて書く習慣が身につく。
そして，これは決して「DPCのため」だけの習慣ではない。より良い医療を提供するための習慣でもある。誤嚥性肺炎と認識して書けば，嚥下リハビリの依頼が出る。A-DROPスコアを書けば，重症度に応じた管理ができる。副傷病を書けば，それらを見落とさずに治療できる。
カルテ記載の解像度を上げることは，医療の解像度を上げることでもあるのだ。
冒頭の研修医は，その後，退院サマリーを書き直した。
主病名：市中肺炎（A-DROP 2点，中等症）
副傷病名：高血圧，骨粗鬆症
「先生，これでどうでしょうか？」
私は深く頷いた。「うん，いい記載だ。これなら，診療情報管理士も正確にコーディングできるし，次にこの患者さんを診る医療者にも状態がしっかり伝わる」
「カルテに書く一文って，こんなに意味があるんですね」
研修医はそう呟いて，書き直したサマリーを持ち帰っていった。
「次の機会にね」と私は研修医の背中に声をかけた。「もう1つ，若手医師がやりがちな『うっかり』の話をしよう。毎日の採血だ。検査を出すたびに，君は何を考えているかな？」
研修医は振り返って，少し困ったような顔をした。その表情こそ，次回への入り口だ。
院長のホワイトボード─今日のTake Home Message
▶ DPCでは，病名は「臨床的なラベル」であると同時に，「14桁コードへの分類キー」でもある
▶ 市中肺炎（040080）と誤嚥性肺炎（040081）は，DPC上は別コードで，入院期間の設計も異なる
▶ 1日当たりの点数差はわずかだが，入院期間の設計に疾患の臨床実態が織り込まれている
▶ カルテに「肺炎」とだけ書くと，適切なコードに分類されず，医療資源投入の実態が反映されない
▶ コーディングは「正直さ」が原則。実態より重く書くも，軽く書くも，いずれも不適切
▶ 病名を書くときは，肺炎の種類・誤嚥のリスク・重症度・副傷病まで含めて「解像度を上げる」
次回予告
第3回「なぜ，毎日の採血が病院を赤字にするのか？」─研修医がやりがちな「とりあえず毎日採血」。その習慣の裏に，DPC時代の病院経営とEBMが交差する，もう1つの真実がある。次回お届けします。
【参考資料】
▶ 厚生労働省:令和8年度診療報酬改定について. DPC／PDPS関連告示・通知.
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html
▶ 日本呼吸器学会成人肺炎診療ガイドライン2024作成委員会, 編:成人肺炎診療ガイドライン2024. メディカルレビュー社, 2024.
https://www.jrs.or.jp/publication/file/adult_pneumonia_2024v5.pdf