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血液編⑤ 日本プライマリ・ケア連合学会監修
本連載では，日本プライマリ・ケア連合学会／全日本病院協会が実施している「総合医育成プログラム」の中から，選りすぐりのクリニカルパールを紹介します。現場のニーズを熟知しているエキスパートが，プライマリ・ケア医にとって「まさにそこが知りたかった！」というポイントをわかりやすく解説します。
今回のクリニカルパール ◆血小板増加症の診断では，反応性（二次性）のものであるか，本態性血小板血症（ET）などのクローナルな血液腫瘍であるかを鑑別する。
◆1回の採血結果のみで血小板増加症と決めつけないで，間隔をおいて採血し，血小板数の推移を診る。持続性の血小板数増加が認められ，反応性（二次性）血小板増加症の原因疾患が見つからない場合は，専門医療機関へ紹介する。
◆血小板数のみが減少しており，それに見合う出血傾向がない場合には，偽性血小板減少症（PTP）を疑う。PTPを除外し，見逃されている基礎疾患，妊娠，薬剤性血小板減少症ではないと判断できる場合，免疫性血小板減少症（ITP）の可能性を考える。
◆1回の採血結果のみで血小板増加症と決めつけないで，間隔をおいて採血し，血小板数の推移を診る。持続性の血小板数増加が認められ，反応性（二次性）血小板増加症の原因疾患が見つからない場合は，専門医療機関へ紹介する。
◆血小板数のみが減少しており，それに見合う出血傾向がない場合には，偽性血小板減少症（PTP）を疑う。PTPを除外し，見逃されている基礎疾患，妊娠，薬剤性血小板減少症ではないと判断できる場合，免疫性血小板減少症（ITP）の可能性を考える。
1 血小板数の増加を診たら
血小板増加症の診断では，反応性（二次性）のものであるか，本態性血小板血症（essential thrombocythemia：ET）をはじめとするクローナルな血液疾患（骨髄増殖性腫瘍）であるかを鑑別することが必要です。実際の鑑別は，専門医療機関で行うことになります。
血小板数増加と判定するカットオフ値は45万／μL以上ですが，1回の採血結果のみで「血小板増加症」と決めつけないで，間隔をおいて再度採血することが重要です。
血小板増加症をきたす主な原因を表1に示します。両者の頻度は，反応性（二次性）70～80％，クローナルな血液疾患20％程度とする報告が多いです。
