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年1回くらいは経験するけれども，いざ出会ったときに困る症例を共有！
症例 66歳，女性
●病歴
もともとADLは自立していた。当院への転院2カ月前より両下腿の腫脹と発熱を認めた。前医で施行されたCT検査で著明な腹水を認め，尿路感染症および肝硬変による腹水と診断され，抗菌薬およびアルブミン点滴による治療を受けた。
転院2週間前より右手および両下腿にじんじん感が出現し，四肢末梢の筋力低下も認めた。ふらついて歩けなくなったため，精査目的に当院へ転院した。
●主な身体所見・神経学的所見
身長153cm，体重68.5kg，BMI 29.3kg／m2。バイタルサインは正常であった。皮膚に色調変化なし。両下腿に圧痕性浮腫を認めた。四肢末梢にMMT 4程度の筋力低下を認めたが，明らかな左右差はなかった。右手掌から第1～4指，ならびに両膝から足先にじんじん感を訴えた。下肢振動覚3秒／1秒（右内果／左内果），下肢腱反射は消失。Romberg徴候陽性であり，独歩不能であった。
●主な検査所見
血液検査：WBC 13250／μL（Ne 86.4％，Ly 8.4％，Mo 4.2％，Eo 0.8％，Ba 0.2％），Hb 9.5g／dL，Plt 16.0×104／μL，AST 61U／L，ALT 36U／L，BUN 12.9mg／dL，Cr 0.56mg／dL，Fe 21μg／dL，フェリチン624.4ng／mL，IgG 2204mg／dL，IgM 111mg／dL，IgA 657mg／dL，蛋白分画（アルブミン44.3％，α1 3.7％，α2 8.0％，β 7.6％，γ 36.4％），抗SS-B抗体26.8U／mL，MPO-ANCA 15.5U／mL，血清VEGF 2119pg／mL
髄液検査：細胞数および蛋白上昇なし，細胞診陰性。
骨髄穿刺（左腸骨）：形質細胞増殖なし。
神経伝導検査：両側脛骨神経CMAP著明低下，左正中・尺骨神経CMAP軽度低下，両側腓腹神経SNAP同定困難，左正中・尺骨神経SNAP正常。
全身CT検査：著明な腹水および肝萎縮あり。臓器肥大および腫瘍はなし。