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執筆：宮崎 仁（宮崎医院院長）
血液編④ 日本プライマリ・ケア連合学会監修
本連載では，日本プライマリ・ケア連合学会／全日本病院協会が実施している「総合医育成プログラム」の中から，選りすぐりのクリニカルパールを紹介します。現場のニーズを熟知しているエキスパートが，プライマリ・ケア医にとって「まさにそこが知りたかった！」というポイントをわかりやすく解説します。
今回のクリニカルパール ◆プライマリ・ケアの外来診療で遭遇する好中球増加症の原因としては，急性の経過なら感染症（主として細菌感染）が，慢性の経過なら喫煙や肥満を背景とする慢性特発性好中球増加症が大部分を占めている。
◆好中球数500／μL以下の重症好中球減少症および好中球減少時の発熱は，血液学的エマージェンシーとして迅速な対応を要する。
◆何らかの薬剤を内服中の患者が，急激に進行する高度な好中球数減少をきたし，他の血球系統の異常が認められない場合は，薬剤性好中球減少症を疑う。
◆好中球数500／μL以下の重症好中球減少症および好中球減少時の発熱は，血液学的エマージェンシーとして迅速な対応を要する。
◆何らかの薬剤を内服中の患者が，急激に進行する高度な好中球数減少をきたし，他の血球系統の異常が認められない場合は，薬剤性好中球減少症を疑う。
1 白血球数の増加を診たら
白血球数増加（1万1000／μL以上）を診たら，まず，「著明な増加（5万／μL以上）であるか」「他の血球系統（赤血球数，血小板数）に異常はないか」を確認することが必要です。続いて，白血球分画のうちで，どの分画が増えているか，白血病細胞（芽球）は出現していないかをチェックしましょう。白血球数が5万／μLを超えている場合は，芽球の有無にかかわらず，専門医療機関へ直ちに紹介して下さい。
（1）好中球数の増加
プライマリ・ケアの外来診療で遭遇する白血球数増加で圧倒的に多いのは，好中球増加症です。その原因としては，急性の経過なら感染症（主として細菌感染）が，慢性の経過なら喫煙や肥満を背景とする「慢性特発性好中球増加症」が大部分を占めています。
慢性特発性好中球増加症とは，慢性的な好中球増加症があるにもかかわらず，適切な検索を行っても，その原因となるような疾患や背景が特定できない病態です。白血球数は1万～1万5000／μL程度の増加であることが多く，重篤な血液疾患への移行もほとんどなく，経過も良好です。本症と関連する因子としては，喫煙が最も重要であり，非喫煙者では肥満が関連しています。健診で偶然に発見された軽度の白血球増加症のほとんどは，本症に相当するものと考えてよく，禁煙により好中球数は正常化します。