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▶私の治療方針・処方の組み立て方
不整脈を伴う場合，心不全患者，ジギタリス製剤内服中の場合は4.0mEq／Lを目標とする1）。それ以外の場合，一般的には正常範囲内を目標とする。
▶治療の実際
低カリウム血症はしばしば低マグネシウム血症を伴う。必ず血清Mg濃度を測定し，低値の場合，Mg補充を同時に行う。
【軽症例】
血清K濃度3.0mEq／L以上の場合は経口補充を原則とする。
一手目 食事によるＫ補充
多くの症例は食事にて補充可能である。バナナ（10mEq／本），アボカド（20～30mEq／個），オレンジジュース（8mEq／200mL）などはK含有量が多い。ただし，クエン酸塩の形をとるため，吸収は塩化カリウムより劣る。
二手目 〈一手目に追加〉薬物治療：塩化カリウム「St」600mg（Kとして8mEq）徐放錠（塩化カリウム）1日1～3錠 分1～3（食後）
三手目 〈フロセミド，チアジド系利尿薬服用中で利尿効果を増強したい場合，処方変更または二手目に追加〉セララ®50mg錠（エプレレノン）1回1錠1日1回（朝食後）（二手目の塩化カリウムとは併用禁忌），またはアルダクトン®A25mg錠（スピロノラクトン）1回1錠1日1回（朝食後）より開始（男性では女性化乳房等の女性ホルモン作用が出やすいが，塩化カリウムとの併用禁忌の記載は添付文書上はない）
【重症例】
筋麻痺，横紋筋融解，重症不整脈等を伴う場合（多くは血清K濃度≦2.5mEq／L）は以下とする。
一手目 生理食塩水500mL＋KCL補正液1mEq／mL（20mL）
infusion pumpを用いて10〜20mEq／時の速度で投与する。最大40mEq／時まで投与可能である。20mEq／時以上の速度で投与する場合は上記以上の濃度のKCL溶液を用いる必要があり，末梢静脈では静脈炎を生じるので，より太い静脈からの投与を行う。必ず心電図モニターを装着し，2時間ごとに血清K濃度測定を行う
【特殊な症例】
甲状腺機能亢進症に伴う低カリウム性周期性四肢麻痺では，K補充によりリバウンド性の高カリウム血症を生じることがある。K補充で補正されない場合には以下とする。
一手目 インデラル®2mg注（プロプラノロール塩酸塩）1回1mg（緩徐に静注）
▶専門家へのコンサルト
慢性的に3.0mEq／L以下の低カリウム血症を示す症例で，ループ利尿薬，下剤などの明らかな原因が不明である場合，通常の治療で正常化しない場合などは，尿細管障害，内分泌疾患等が考慮され，専門家へのコンサルトを考慮する。
【文献】
1) Cohn JN, et al:Arch Intern Med. 2000;160(16):2429-36.
林 松彦（河北総合病院臨床教育・研修部部長）