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▶治療の実際
骨粗鬆症の治療目標は，新たな骨折の発生を予防することである。
【YAM 60％台後半の症例，脆弱性骨折のない症例，閉経直後の症例への処方例】
一手目 ビビアントⓇ20mg錠（バゼドキシフェン酢酸塩）1回1錠1日1回（朝食後），またはエビスタⓇ60mg錠（ラロキシフェン塩酸塩）1回1錠1日1回（朝食後）＋エディロールⓇ0.75μgカプセル（エルデカルシトール）1回1カプセル1日1回（朝食後）
二手目 〈処方変更〉テリボンⓇ注オートインジェクター（テリパラチド酢酸塩）1回28.2μg 週2回（皮下注），またはフォルテオⓇ注（テリパラチド）1回20μg 1日1回（皮下注）＋エディロールⓇ0.75μgカプセル（エルデカルシトール）1回1カプセル1日1回（朝食後）
三手目 〈処方変更〉ボンビバⓇ100mg錠（イバンドロン酸ナトリウム水和物）1回1錠 月1回（起床時），またはボノテオⓇ50mg錠もしくはリカルボンⓇ50mg錠（ミノドロン酸水和物）1回1錠4週に1回（起床時），またはボナロンⓇ35mg錠もしくはフォサマックⓇ35mg錠（アレンドロン酸ナトリウム水和物）1回1錠 週1回（起床時），またはアクトネルⓇ75mg錠もしくはベネットⓇ75mg錠（リセドロン酸ナトリウム水和物）1回1錠 月1回（起床時）＋エディロールⓇ0.75μgカプセル（エルデカルシトール）1回1カプセル1日1回（朝食後）
【骨折の危険性が高い骨粗鬆症への処方例】
一手目 イベニティⓇ注（ロモソズマブ）1回210mg 月1回（皮下注）＋エディロールⓇ0.75μgカプセル（エルデカルシトール）1回1カプセル1日1回（朝食後）
二手目 〈処方変更〉一手目を1年間投与終了後の逐次療法として，プラリアⓇ注（デノスマブ）1回60mg 6カ月に1回（皮下注）＋デノタスⓇチュアブル配合錠（沈降炭酸カルシウム・コレカルシフェロール・炭酸マグネシウム）1回2錠1日1回（朝食後）
三手目 〈処方変更〉一手目に戻る。さらに1年間投与終了後，逐次療法として二手目へ
【脆弱性骨折手術直後の症例への処方例】
一手目 テリボンⓇ注オートインジェクター（テリパラチド酢酸塩）1回28.2μg 週2回（皮下注），またはフォルテオⓇ注（テリパラチド）1回20μg 1日1回（皮下注）＋エディロールⓇ0.75μgカプセル（エルデカルシトール）1回1カプセル1日1回（朝食後）
二手目 〈既にPTH製剤（テリボンⓇ，フォルテオⓇ）を投与されていて脆弱性骨折を起こしてしまった症例〉 プラリアⓇ注（デノスマブ）1回60mg 6カ月に1回（皮下注）＋デノタスⓇチュアブル配合錠（沈降炭酸カルシウム・コレカルシフェロール・炭酸マグネシウム）1回2錠1日1回（朝食後），またはイベニティⓇ注（ロモソズマブ）1回210mg 月1回（皮下注）＋エディロールⓇ0.75μgカプセル（エルデカルシトール）1回1カプセル1日1回（朝食後）に変更
【骨質劣化と関連する病態を有する症例への処方例】
一手目 ビビアントⓇ20mg錠（バゼドキシフェン酢酸塩）1回1錠1日1回（朝食後），またはエビスタⓇ60mg錠（ラロキシフェン塩酸塩）1回1錠1日1回（朝食後）＋エディロールⓇ0.75μgカプセル（エルデカルシトール）1回1カプセル1日1回（朝食後）＋グラケーⓇ15mg カプセル（メナテトレノン）1回1カプセル1日3回（毎食後）
二手目 〈処方変更〉テリボンⓇ注オートインジェクター（テリパラチド酢酸塩）1回28.2μg 週2回（皮下注），またはフォルテオⓇ注（テリパラチド）1回20μg 1日1回（皮下注）＋エディロールⓇ0.75μgカプセル（エルデカルシトール）1回1カプセル1日1回（朝食後）＋グラケーⓇ15mgカプセル（メナテトレノン）1回1カプセル1日3回（毎食後）
▶専門家へのコンサルト
歯科との連携：骨吸収抑制薬の合併症に薬剤関連性顎骨壊死（medication-related osteonecrosis of the jaw：MRONJ）があり，発生頻度は0.001～0.01％とされる。骨吸収抑制薬開始前に口腔内の衛生環境を整えておくことは，MRONJの発症予防に効果的であり，骨粗鬆症治療介入前から歯科医師との連携が重要である。
【参考資料】
▶ 斎藤 充:代謝性骨疾患. 標準整形外科学. 第15版. 井樋栄二, 他, 監. 医学書院, 2023, p325-47.
▶ Cosman F, et al:J Bone Miner Res.2024;39(10):1393-405.
前田和洋（東京慈恵会医科大学整形外科学講座講師／同大学附属病院手外科センターセンター長）
斎藤 充（東京慈恵会医科大学整形外科学講座主任教授）