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▶治療の実際
【非薬物治療】
嚥下・運動能評価とリハビリテーション，口腔ケア・食事指導，退院支援，終末期医療など（患者背景に応じて）。
【抗菌薬治療】
〈耐性菌を考慮しない場合〉
一手目 ：ロセフィンⓇ注（セフトリアキソンナトリウム水和物）1回2g 1日1回（点滴静注），またはクラフォランⓇ注（セフォタキシムナトリウム）1回1g 1日3回（点滴静注），またはユナシンⓇ-S注（アンピシリンナトリウム・スルバクタムナトリウム）1回3g 1日3～4回（点滴静注）
二手目 ：〈処方変更〉オーグメンチンⓇ配合錠250RS（クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物）1回1錠1日3回（毎食後）＋サワシリンⓇ250mg錠（アモキシシリン水和物）1回1錠1日3回（毎食後），またはダラシンⓇ150mgカプセル（クリンダマイシン塩酸塩）1回2カプセル1日3回（毎食後）
〈緑膿菌を考慮する場合〉
一手目 ：ゾシンⓇ注（タゾバクタム・ピペラシリン）1回4.5g 1日3～4回（点滴静注）
二手目 ：〈処方変更〉モダシンⓇ注（セフタジジム水和物）1回2g 1日3回（点滴静注）
〈MRSA肺炎を考慮する場合〉
一手目 ：バンコマイシン塩酸塩注（バンコマイシン塩酸塩）1回1g 1日2回（点滴静注）
▶患者への説明のポイント
NHCAPはその背景から，誤嚥性肺炎と診断される症例が多い。この場合，嚥下障害の原因や程度を評価し，対応策を講じることが重要で，通常の細菌性肺炎とは説明も異なる。誤嚥性肺炎は，疾病の末期や老衰などの終末期に生じることも多く，個人の意思やQOLを優先し，抗菌薬を投与しないこともある1）。繰り返し肺炎を生じる患者などについては，アドバンス・ケア・プランニングを考慮して患者や家族に説明する必要がある。
【文献】
1) 日本呼吸器学会成人肺炎診療ガイドライン2017作成委員会, 編: 成人肺炎診療ガイドライン2017. 日本呼吸器学会, 2017.
2) Waterer GW:Eur Respir J. 2019;54(1):1900870.
鍋谷大二郎（琉球大学大学院医学研究科感染症・呼吸器・消化器内科学講座）
山本和子（琉球大学大学院医学研究科感染症・呼吸器・消化器内科学講座教授）