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▶治療の実際
【ビタミンB12欠乏症】
原則として，ビタミンB12製剤の非経口投与（筋注または皮下注）を行うが，軽症の場合は最初から経口薬でもよい。
一手目 ：フレスミンⓇ注（ヒドロキソコバラミン酢酸塩）1回1000µg 1日1回（筋注）週3回，合計6回を目安に貧血と自覚症状が改善するまで
二手目 ：〈一手目の後〉維持療法：フレスミンⓇ注（ヒドロキソコバラミン酢酸塩）1回1000µg 1日1回（筋注），血清ビタミンB12値200pg／mL以上を目安に，1～6カ月に1回程度（多くは3カ月に1回程度）
三手目 ：〈二手目の代わりに〉維持療法：メチコバールⓇ500 µg錠（メコバラミン）1回1錠1日3回（毎食後）
【葉酸欠乏症】
一手目 ：フォリアミンⓇ5mg錠（葉酸）1回2錠1日1回（朝食後）
【銅欠乏症】
一手目 ：純ココア（市販のもの）1回10g 1日3回（毎食後）
◎
いずれの欠乏症においても鉄欠乏をきたしやすいため，リオナⓇ250mg錠（クエン酸第二鉄水和物）1回2錠1日1回（朝食直後）を，血清フェリチン値20ng／mL以上を目安に適宜併用する。
▶専門家へのコンサルト
原因が不明，または輸血が必要な場合，血液科へコンサルトを行う。
▶患者への説明のポイント
巨赤芽球性貧血を契機に，がんや自己免疫疾患が発見されることがある。市販のサプリメントに含まれる微量元素は少量（多くは処方薬の＜1％）のため治療効果に乏しい。
高見昭良（愛知医科大学内科学講座（血液内科）教授）