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マムシ咬傷治療について以下をご教示下さい。
（1）セファランチンの位置づけ。
（2）どのような場合に使用するのでしょうか。
（3）ほかに新しい薬があれば。
（質問者：鹿児島県 K）
【回答】
（1）セファランチンの位置づけ
セファランチンとマムシ抗毒素血清（以下，抗毒素血清）は効能・効果が異なるので，どちらを投与すべきか，選択することではありません。
セファランチンはマムシ毒に含まれるホスホリパーゼA2（PLA2）の阻害作用と生体膜の安定化作用を持ち1）2），受診直後の腫脹がgradeⅠ〜Ⅱの早期から抗毒素血清より先に積極的に投与されるべき薬剤です。
一方，抗毒素血清は蛇毒の中和作用を持つ治療薬であるため，咬まれて中等度から重度（gradeⅢ以上）の腫れが認められた時点で投与される薬剤です。
（2）どのような場合に使用するか
マムシに咬まれたら，その部位より中枢側を軽く縛り，できるだけ早く医療施設を受診させるようにして下さい。初療として侵襲性の小さい創部の吸引処置を行い，プロトコールに従った全身療法を行います3）4）。
時機を失することなく抗毒素血清を投与する必要があることから4），経過観察を入院下に行い，腫脹がgradeⅢ以上となった時点で抗毒素血清を慎重に投与開始します。
しかし，セファランチンと抗毒素血清の投与で腫脹・症状などに大きな差はないことから5），二度と使用できない，副作用の多い抗毒素血清に頼りすぎることは危険と考えます。