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喘息と慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）の鑑別は，特に喫煙者や高齢者では難しいことがあり，両者の特徴を持ち合わせた患者群がある。2014年に開かれたglobal initiative for asthma（GINA）とglobal initiative for chronic obstructive lung disease（GOLD）の合同会議では，両者の病態・特徴を併せ持つ固定性気流閉塞を呈する患者群に対して，「喘息COPDオーバーラップ症候群（asthma-COPD overlap syndrome：ACOS）」という，新たな疾患を提唱した。喘息とCOPDは，お互いが他方の発症危険因子であり，両者の合併したACOSでは増悪の頻度が高く，QOLも低く，予後は悪い，とされている。
前出の合同会議ではACOSの初回治療として，喘息の特徴を優位に示す患者には，吸入ステロイド（inhaled corticosteroid：ICS）を基本として長時間作用性β2刺激薬（long acting β2 agonist：LAB A） and／or 長時間作用性抗コリン薬（long-acting muscarinic antagonist：LAMA）を追加することが示された。一方，COPDの特徴が目立つ患者には，ICSは単独では使用せず，気管支拡張薬（LABA and／or LAMA）を併用すべきであると指摘している。喘息，COPDが同等に併存するACOSでは，ICSにLABA and／or LAMAを追加した治療が推奨されている。
【参考】
▶ GINA.
[http://ginasthma.org/asthma-copd-and-asthma-copd-overlap-syndrome-acos/]
【解説】
小林信之 国立病院機構東京病院統括診療部部長