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病 歴
55歳，男性。主訴は動悸。2日前の朝に動悸が数時間持続し，今朝もシャワーを浴びているときに動悸が出現した。その後，その動悸が持続し，通勤途中で脂汗も出てきたため，タクシーで当院を受診。顔色も悪く土気色のため，救急外来受診となった。
特に治療歴はないが，毎年，健診で高血圧，高血糖を指摘されていた。
スナップ診断
「50歳代，男性，起床後のシャワーのタイミングで症状発症，高血圧・高血糖の既往」から，心血管系のリスクは決して低くないと考える。
分析的アプローチ
■なぜその疾患名が挙がったのか
健診で高血圧や高血糖の指摘があるにもかかわらず，治療歴・通院歴がないということから，健康への関心が低い可能性が考えられる。つまり，未治療の疾患が隠れている可能性が高く，症状の推移，喫煙歴や飲酒歴，生活歴について問診する必要がある。また，過去に同様の症状があったかも含めて問診を掘り下げていく。
頻度は少ないものの，動悸・気分不快の原因として，危険ドラッグ（脱法ハーブ）や違法薬物の使用，徹夜目的のカフェイン錠の摂取による中毒状態も挙げられる。そのため，使用薬剤についても細かい問診が必要である。
私のクリニカルパール
健診を受けていない，健診で異常を指摘されているが治療歴がない場合，健康に留意していない状態が疑われる。
健診で全疾患を把握することはできないが，健康への関心が低い場合は，未治療の疾患が潜んでいる可能性が高くなる。