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jmedmook103
プライマリ・ケアで診る急性腹症
ガイドラインと実臨床をつなぐ診療の考え方
日常診療での悩みに答えるガイドラインのリアルな使い方を解説！
三原 弘
（札幌医科大学医療人育成センター教育開発研究部門／医学部総合診療医学講座准教授）
小豆畑丈夫
（医療法人社団青燈会小豆畑病院病院長／日本大学医学部救急医学系救急集中治療医学分野臨床教授）
井上明星
（滋賀医科大学放射線科）
狩野謙一
（京都大学大学院医学研究科社会健康医学系専攻）
畠 二郎
（川崎医科大学総合臨床医学特任教授）
山田岳史
（日本医科大学消化器外科教授）
目次
第1章
1 診療ガイドライン改訂に対するよくある質問
2 開業医，プライマリ・ケア医，救急医が押さえておきたいポイント
3 一般外来における急性腹症で見逃しやすい病態の整理
4 診療ガイドラインがつなぐ日米外科診療の未来
5 高齢者急性腹症の現在地とこれから─診療ガイドライン改訂に寄せて
6 急性腹症診療の国際的動向と今後の診療ガイドライン作成方法論
第2章 最前線トピック
A 一般外来で遭遇する診断に迷いやすい急性腹症のシチュエーション
1 妊婦（特に妊娠中期・後期）の急性腹症
2 高齢者・認知症患者の腹痛診療
3 walk in外来受診する患者の腹痛
4 生活習慣病や服薬中の患者（抗凝固薬・糖尿病薬など）
B 画像診断と超音波検査活用のアップデート
1 超音波検査の「ここだけは押さえたい」検査適応とシチュエーション
2 単純CT・造影CTの選択と留意点― 急性腹症診療におけるCT活用の実際
3 妊娠可能年齢の女性や小児への放射線被曝リスクとMRIの位置づけ
4 救急超音波検査（POCUS）実践ガイド
第3章 疾患別トピック
A 見逃しリスクの高い病態
1 急性腸間膜虚血―見逃すと大変なことになる腹痛について
2 腹部大動脈瘤破裂
3 腸閉塞とイレウス・偽性腸閉塞の診断と見逃してはいけない疾患
4 婦人科疾患（卵巣茎捻転，異所性妊娠など）
B 超音波検査やCTが進展した領域
1 胆石・胆囊炎・胆管炎─ US，CT，MRCPの使いわけ
2 急性虫垂炎の診断アルゴリズム
3 尿管結石を疑った場合の新たな対応―予測スコア
4 腹腔内出血
第4章 “Common/Uncommon”を軸にした急性腹症の鑑別アプローチ
1 Common症例①：急性虫垂炎
2 Common症例②：十二指腸潰瘍穿孔
3 Common症例③：急性胆囊炎
4 急性腹症のUncommon症例
第5章 よくある疑問と悩みどころ
1 結論が出なかったテーマに対する私見：急性虫垂炎について
2 専門医が日頃よく質問される問い合わせ集
第6章 一般外来・救急現場での急性腹症対応フローチャートと症例検討
1 2-step methodのおさらい
2 アルゴリズムの提示
1 診療ガイドライン改訂に対するよくある質問
2 開業医，プライマリ・ケア医，救急医が押さえておきたいポイント
3 一般外来における急性腹症で見逃しやすい病態の整理
4 診療ガイドラインがつなぐ日米外科診療の未来
5 高齢者急性腹症の現在地とこれから─診療ガイドライン改訂に寄せて
6 急性腹症診療の国際的動向と今後の診療ガイドライン作成方法論
第2章 最前線トピック
A 一般外来で遭遇する診断に迷いやすい急性腹症のシチュエーション
1 妊婦（特に妊娠中期・後期）の急性腹症
2 高齢者・認知症患者の腹痛診療
3 walk in外来受診する患者の腹痛
4 生活習慣病や服薬中の患者（抗凝固薬・糖尿病薬など）
B 画像診断と超音波検査活用のアップデート
1 超音波検査の「ここだけは押さえたい」検査適応とシチュエーション
2 単純CT・造影CTの選択と留意点― 急性腹症診療におけるCT活用の実際
3 妊娠可能年齢の女性や小児への放射線被曝リスクとMRIの位置づけ
4 救急超音波検査（POCUS）実践ガイド
第3章 疾患別トピック
A 見逃しリスクの高い病態
1 急性腸間膜虚血―見逃すと大変なことになる腹痛について
2 腹部大動脈瘤破裂
3 腸閉塞とイレウス・偽性腸閉塞の診断と見逃してはいけない疾患
4 婦人科疾患（卵巣茎捻転，異所性妊娠など）
B 超音波検査やCTが進展した領域
1 胆石・胆囊炎・胆管炎─ US，CT，MRCPの使いわけ
2 急性虫垂炎の診断アルゴリズム
3 尿管結石を疑った場合の新たな対応―予測スコア
4 腹腔内出血
第4章 “Common/Uncommon”を軸にした急性腹症の鑑別アプローチ
1 Common症例①：急性虫垂炎
2 Common症例②：十二指腸潰瘍穿孔
3 Common症例③：急性胆囊炎
4 急性腹症のUncommon症例
第5章 よくある疑問と悩みどころ
1 結論が出なかったテーマに対する私見：急性虫垂炎について
2 専門医が日頃よく質問される問い合わせ集
第6章 一般外来・救急現場での急性腹症対応フローチャートと症例検討
1 2-step methodのおさらい
2 アルゴリズムの提示
序文
巻頭言
急性腹症の診療は，日常診療の中でもとりわけ判断に迷いを伴う領域です。腹痛というありふれた症候の背後に，自然軽快する疾患から緊急手術を要する病態までが潜みます。「帰してよいのか」「今CTは必要か」「専門医へ紹介すべきか」─ こうした問いは，診療の現場で繰り返し私たちに突きつけられます。とりわけプライマリ・ケアの現場では，限られた情報と時間の中で意思決定を行わなければなりません。
『急性腹症診療ガイドライン』は，このような不確実性に向き合うための重要な道標です。2025年の改訂では，画像検査の適応や選択，妊婦や高齢者への配慮，検査指標の位置づけなど，臨床現場で実際に議論となる点が改めて整理されました。しかし，診療ガイドラインはあくまで原則を示すものです。目の前の患者にどう当てはめるかは，臨床医の思考にゆだねられています。
本書は，診療ガイドラインの解説書ではありません。改訂に携わった委員，あるいはその議論を最も身近に共有してきた臨床家が，プライマリ・ケアの現場で実際に迷いやすい局面に焦点を当て，考え方の道筋を示すことを目的としました。どのように病歴を組み立てるか，どのタイミングで画像検査を選択するか，経過観察をどう位置づけるか ─ その思考のプロセスを具体的に言語化することを試みています。
そして本書そのものも，診療ガイドライン作成の営みの一部にほかなりません。診療ガイドラインは，1冊の書籍として完結するものではなく，文献調査や委員会での討論のみで成立するものでもありません。現場での実践，読者の皆様との意見交換，寄せられる疑問や批判，さらには新たな臨床研究への挑戦─ そのすべてが，次期改訂へとつながる重要なプロセスです。既に次の改訂に向けた準備は始まっています。本書を手に取られた皆様は，もはやその担い手の一人です。本書が日常診療の一助となるとともに，より良い急性腹症診療をともに築く契機となれば幸いです。
2026 年3 月
札幌医科大学医療人育成センター教育開発研究部門／医学部総合診療医学講座准教授
三原 弘
急性腹症の診療は，日常診療の中でもとりわけ判断に迷いを伴う領域です。腹痛というありふれた症候の背後に，自然軽快する疾患から緊急手術を要する病態までが潜みます。「帰してよいのか」「今CTは必要か」「専門医へ紹介すべきか」─ こうした問いは，診療の現場で繰り返し私たちに突きつけられます。とりわけプライマリ・ケアの現場では，限られた情報と時間の中で意思決定を行わなければなりません。
『急性腹症診療ガイドライン』は，このような不確実性に向き合うための重要な道標です。2025年の改訂では，画像検査の適応や選択，妊婦や高齢者への配慮，検査指標の位置づけなど，臨床現場で実際に議論となる点が改めて整理されました。しかし，診療ガイドラインはあくまで原則を示すものです。目の前の患者にどう当てはめるかは，臨床医の思考にゆだねられています。
本書は，診療ガイドラインの解説書ではありません。改訂に携わった委員，あるいはその議論を最も身近に共有してきた臨床家が，プライマリ・ケアの現場で実際に迷いやすい局面に焦点を当て，考え方の道筋を示すことを目的としました。どのように病歴を組み立てるか，どのタイミングで画像検査を選択するか，経過観察をどう位置づけるか ─ その思考のプロセスを具体的に言語化することを試みています。
そして本書そのものも，診療ガイドライン作成の営みの一部にほかなりません。診療ガイドラインは，1冊の書籍として完結するものではなく，文献調査や委員会での討論のみで成立するものでもありません。現場での実践，読者の皆様との意見交換，寄せられる疑問や批判，さらには新たな臨床研究への挑戦─ そのすべてが，次期改訂へとつながる重要なプロセスです。既に次の改訂に向けた準備は始まっています。本書を手に取られた皆様は，もはやその担い手の一人です。本書が日常診療の一助となるとともに，より良い急性腹症診療をともに築く契機となれば幸いです。
2026 年3 月
札幌医科大学医療人育成センター教育開発研究部門／医学部総合診療医学講座准教授
三原 弘